Синдром

Астенический синдром

Asthenic syndrome

Повышенная утомляемость и истощаемость психических процессов с вегетативными симптомами и нарушением сна. От физиологической усталости отличается тем, что не проходит после отдыха и не связана прямо с перенапряжением. Наименее специфичный из синдромов: встречается при большинстве психических и соматических заболеваний.

Как определяют источники

Характерны упадок сил, ощущение переутомления, чрезмерная истощаемость, повышение, а затем снижение нервно-психической возбудимости, ослабление внимания, неустойчивое настроение, общее снижение психической активности. Астения, в отличие от физиологической усталости, носит витальный характер.

[Жмуров, т. 2, с. 11] · Гл. 2 «Клиническая структура психопатологических синдромов», § 2.1

Астенический синдром включает в себя две составляющих — астению физическую и психическую. Чем больше выражен психический радикал астении в структуре астенического синдрома, тем больше оснований полагать, что это расстройство может быть отнесено к группе психопатологических образований.

[Тиганов, 2016, с. 31] · Лекция 2 «Невротические (неврозоподобные) синдромы»

Астенический синдром — наименее специфичный синдром, встречающийся при большинстве не только психических, но и соматических заболеваний. Он представляет собой сочетание повышенной утомляемости, истощаемости психических процессов с вегетативными симптомами и нарушениями сна.

[Шамрей, 2019, с. 143] · Гл. 8, § 8.6 «Невротические синдромы» (печатная с. 142; вторая фраза — на с. 144)

При первом типе основным симптомом являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы. […] При другом типе основным является физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаяся чувством боли в мускулах и невозможность расслабиться.

[МКБ-10, с. 172] · /F48/ Другие невротические расстройства — F48.0 Неврастения. ВНИМАНИЕ: определяется рубрика, а не синдром

Чем расходятся источники

Жмуров и «Психиатрия, 2019» строят определение на витальном характере астении — постоянстве, независимости от нагрузки, отсутствии облегчения после отдыха, — то есть трактуют её как самостоятельное болезненное состояние. Тиганов, напротив, прямо оговаривает спорность отнесения астении к психопатологическим синдромам и делает критерием удельный вес психического радикала: у него это шкала, а не категория. Главное же расхождение с МКБ-10: астенического синдрома в классификации нет вовсе. Есть рубрика F48.0 «Неврастения» и прилагательное «астенический» в названии F06.6, но синдромального понятия классификация не вводит и часть астенических состояний прямо выводит за пределы класса F — астению БДУ в R53, послевирусный синдром утомляемости в G93.3.

Названо, но не определено

Ни одна из 31 клинической рекомендации астенический синдром не определяет. Максимум упоминаний даёт КР по когнитивным расстройствам, но там речь о старческой астении — гериатрическом конструкте frailty, а не о психопатологическом синдроме
МКБ-10 — термин «астенический» стоит в названиях рубрик (F06.6) и во включениях (F60.7), но нигде не определяется

Из чего складывается

повышенная утомляемость и истощаемость, физическая и психическая, с замедленным восстановлением сил
раздражительная слабость, повышенная нервно-психическая возбудимость
нарушение сна
вегетативные и соматоневрологические нарушения
ослабление внимания, отвлекаемость, субъективная забывчивость
гиперестезия: непереносимость света, звуков, запахов, прикосновений
эмоциональная лабильность, неустойчивое настроение, слезливость
лёгкая подавленность, тревожность, ангедония

Рубрики МКБ-10, при которых встречается

F48.0 Неврастения — Вся рубрика описана через астенические жалобы; «Включается: синдром утомляемости» (с. 173)
F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство — «характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями»
F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром — «головная боль, головокружение…, утомляемость, раздражительность, трудность в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушение памяти, бессонница, сниженная толерантность к стрессу»
F10.3 Синдром отмены алкоголя (абстинентное состояние) — Основание в рекомендации, а не в МКБ-10: «Соматовегетативные и неврологические расстройства, такие как головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости» (КР F10 «алкогольное абстинентное состояние», 2024, с. 13)
F12.3 Синдром отмены каннабиноидов — «Его симптомы включают астению, апатию, гипобулию, снижение настроения, тревогу, раздражительность, тремор и мышечные боли» (МКБ-10, с. 87)
F14.3 Синдром отмены кокаина — «Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения; психомоторная заторможенность или возбуждение»
F15.3 Синдром отмены других стимуляторов, включая кофеин — «Могут присутствовать признаки из числа следующих: апатия и астения; психомоторная заторможенность или возбуждение»
F32 Депрессивный эпизод — «Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии»; отдельно МКБ-10 называет «астеническую депрессию» в дифференциальном ряду F48.0 (с. 173)
F21.5 «Бедная симптомами» шизофрения — «обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого „астенического дефекта“ с вялостью, пассивностью, безынициативностью»
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — Оценка: основание слабое — во «Включаются» стоит «нейроциркуляторная астения», то есть совпадает термин, а не синдром: рубрика описывает вегетативные жалобы, а не истощаемость

Оговорки

Не включено намеренно: F43.2 — астения и утомляемость в рубрике не упоминаются вовсе; F43.1 ПТСР — «астенические» названы лишь как преморбидные черты, то есть предиспонирующий фактор, а не проявление; G93.3 послевирусный синдром утомляемости — назван в противоположном смысле, в разделе «Исключаются» F48.0; F60.7 «астеническое расстройство личности» — омоним, включение относится к зависимому расстройству личности.

Источники

Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.
Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.