Синдром

Депрессивный синдром

Depressive syndrome

Сочетание сниженного настроения, замедления мышления и двигательной заторможенности. Синдромообразующий признак — гипотимия: без неё синдрома нет, но одной её недостаточно. Встречается далеко за пределами аффективных рубрик — при органическом поражении мозга, невротических расстройствах и соматических заболеваниях, — поэтому диагноз им не задаётся.

Как определяют источники

Типичный депрессивный синдром характеризуется болезненно пониженным настроением, двигательной заторможенностью и замедлением мышления. Снижение настроения (гипотимия) является главным синдромообразующим признаком депрессии.

[Шамрей, 2019, с. 134] · Разд. II, гл. 8, § 8.5 «Аффективные синдромы» (печатная с. 133)

Депрессивный синдром. Включает следующую триаду признаков: аутохтонное или возникшее по другим причинам снижение настроения — гипотимия, заторможенность мыслительной деятельности — брадифрения, ослабление побуждений к деятельности и общее снижение активности — гипобулия.

[Жмуров, т. 2, с. 54] · Гл. 4 «Синдромы аффективной патологии»

больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности

[МКБ-10, с. 126] · /F32/ Депрессивный эпизод — вводный абзац

Депрессивный эпизод (ДЭ) – аффективное расстройство, характеризующееся в типичных случаях снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.

[КР F32-F33, 2024, с. 7] · 1.1 Определение заболевания или состояния (печатного номера на странице нет)

Чем расходятся источники

Руководства определяют синдром классической триадой — настроение, моторика, темп мышления, — то есть двигательная и идеаторная заторможенность входят в само определение. МКБ-10 и опирающаяся на неё клиническая рекомендация триаду не воспроизводят: у них ядро — сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия и снижение энергичности, а заторможенность уходит в необязательные соматические признаки. Расхождение по существу: по руководствам ангедония не обязательна, по МКБ-10 не обязательна идеаторная заторможенность, и один и тот же случай оказывается типичным по одному определению и неполным по другому. Отдельно: ни одна клиническая рекомендация синдрома не определяет — они определяют заболевание, а термин «синдром» употребляют как самоочевидный.

Названо, но не определено

Тиганов — раздел «Депрессивный синдром» открывается на с. 60, но определяющей формулировки не даёт: сразу идут критерии депрессии; определяются только частные варианты
МКБ-10 термином «депрессивный синдром» пользуется, но нигде его не определяет: единственное вхождение — с. 141, рубрика F40.1
КР F32-F33 — оборот «депрессивный синдром» употреблён (с. 12, 24), определения нет, в разделе «Термины и определения» его тоже нет

Из чего складывается

сниженное настроение (гипотимия)
утрата интересов и удовольствия (ангедония)
снижение энергии и ослабление побуждений (гипобулия)
замедление мышления (брадифрения, идеаторная заторможенность)
двигательная (психомоторная) заторможенность
нарушение сна
суицидальные мысли и намерения
тревога и страхи

Рубрики МКБ-10, при которых встречается

F32 Депрессивный эпизод — Вводный абзац рубрики описывает сам синдром: «больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности…»
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство — «Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32.0х… или F32.2 депрессивный эпизод тяжелой степени»
F31 Биполярное аффективное расстройство — «…в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия)»
F34.0 Циклотимия — «Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости»
F34.1 Дистимия — «Основной чертой является длительное сниженное настроение, которое никогда (или очень редко) не бывает достаточным для удовлетворения критериям рекуррентного депрессивного расстройства»
F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные) — Подрубрики на с. 59 прямо названы «психотическое депрессивное расстройство органической природы» и «непсихотическое депрессивное расстройство органической природы»
F20.4 Постшизофреническая депрессия — «Депрессивный эпизод, который может быть продолжительным и возникает как последствие шизофрении»; указание «в» на с. 103 требует соответствия критериям F32
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип — «Расстройство, при котором в течение болезни выражены как шизофренические, так и депрессивные симптомы»
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство — Рубрика применяется, когда есть симптомы и тревоги, и депрессии, но ни те, ни другие не доминируют, — то есть депрессивная симптоматика есть, но синдромального уровня не достигает
F43.2 Расстройство приспособительных реакций — Подрубрики F43.20 и F43.21 (с. 153) названы «Кратковременная депрессивная реакция» и «Пролонгированная депрессивная реакция»
F1x.54 Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами — «Диагноз психотического расстройства должен быть уточнен по пятому знаку в соответствии с ведущим психотическим синдромом»

Оговорки

О встречаемости — прямая цитата, на которой держится вся конструкция слоя: «Депрессивный синдром является специфичным для аффективных нарушений, но может также сочетаться и с другими психическими заболеваниями, например невротическими расстройствами, органическим поражением головного мозга» («Психиатрия», 2019, с. 139).

Источники

Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.