Синдром
Диссомнический синдром
Dyssomnic syndrome
Нарушение засыпания, поддержания сна, его продолжительности или глубины, а также цикла сна и бодрствования. Часто оказывается одним из самых ранних и устойчивых признаков психического расстройства, то есть появляется раньше прочих жалоб и держится дольше них.
Как определяют источники
Диссомнический синдром. При психических заболеваниях возникают нарушения функции сна и сновидений. Как правило, патология сна является одним из наиболее ранних и устойчивых признаков психического расстройства, равно как нарушение вегетативной регуляции, общей чувствительности, влечений, активности.
Расстройства сна неорганической этиологии — группа расстройств, включающая диссомнии и парасомнии. Диссомнии — психогенные расстройства, при которых основным является эмоционально обусловленное нарушение продолжительности или глубины сна.
а) диссомнии: первично психогенные состояния, при которых основным является эмоционально обусловленное нарушение количества, качества или времени сна, то есть инсомния, гиперсомния и расстройство цикла сон бодрствование.
Чем расходятся источники
МКБ-10 и «Психиатрия, 2019» дают диссомниям закрытый перечень из трёх форм — инсомния, гиперсомния, расстройство цикла сон — бодрствование — и ставят рядом парасомнии как отдельный класс; принадлежность к диссомниям определяется психогенной природой, а органическое уходит в G47. У Жмурова диссомнический синдром — это вся патология сна и сновидений при психических заболеваниях: в ту же главу входят нарколепсия, пикквикский синдром и синдром Кляйне-Левина, то есть состояния, которые МКБ-10 из F51 прямо исключает. Практическое следствие: снохождение, ночные ужасы и кошмары по МКБ-10 в этот синдром не входят — это парасомнии, — а по Жмурову входят.
Названо, но не определено
- Тиганов — ни термина «диссомния», ни главы о нарушениях сна нет: сон упомянут лишь как признак мании и как соматический признак депрессии
- КР F41 ГТР — «диссомния» употреблена один раз как мишень психотерапии, дальше «инсомния» без определения
- КР F43 ПТСР, КР F32-F33, КР F20, КР F40 — нарушения сна перечислены как симптом и как показание к препарату, определения нет
Из чего складывается
- инсомния: нарушение засыпания, поддержания сна и раннее пробуждение вплоть до полной бессонницы
- гиперсомния: патологическая дневная сонливость и приступы сна
- расстройство цикла «сон — бодрствование», сдвиг и искажение формулы сна
- изменение глубины сна и утрата чувства сна: сон не приносит отдыха
- паралич сна
- снохождение (сомнамбулизм)
- ночные ужасы
- ночные кошмары
Рубрики МКБ-10, при которых встречается
- F51.0 Бессонница неорганической этиологии — Диссомния по определению группы F51 (с. 180); «состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени»
- F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии — Диссомния по определению группы F51; «состояние или повышенной сонливости в дневное время и приступов сна…»
- F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии — Диссомния по определению группы F51; «отсутствие синхронности между режимом сна бодрствования у данного индивидуума и тем режимом, который предполагают средовые условия»
- F32 Депрессивный эпизод — В перечне дополнительных симптомов — «нарушенный сон»; в соматическом синдроме — «пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время»
- F33 Рекуррентное депрессивное расстройство — Рубрика F51.1 называет её прямо: гиперсомния «часто обнаруживается как проявление депрессивного состояния при… рекуррентном депрессивном расстройстве (F33.-) или при депрессивном эпизоде (F32.-)» (с. 183)
- F31.3, F31.4, F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод — Рубрика F51.1 называет эти коды поимённо как состояния, при которых обнаруживается гиперсомния (с. 183)
- F41.1 Генерализованное тревожное расстройство — КР ГТР, 2024: отдельный блок «Нарушения сна» в клинической картине (с. 9); «у пациентов с ГТР в 18-40% случаем встречаются инсомнические нарушения» (с. 36)
- F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство — «состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей» (с. 151)
- F43.2 Расстройство приспособительных реакций — Рубрика F51.0 отсылает сюда транзиторную бессонницу при психосоциальном стрессе (с. 183)
- F1x.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) — «Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройства сна)» (с. 85)
- F20 Шизофрения — Рубрика F51.0: «Бессонница является частым симптомом других психических расстройств, в частности, аффективных, невротических, органических… шизофрении» (с. 183)
- G47 Расстройства сна органической этиологии — Граничная рубрика, а не вхождение: F51 её прямо исключает — нарколепсия и катаплексия (G47.4), расстройства цикла (G47.2), апноэ сна (G47.3), синдром Кляйне-Левина (G47.8) кодируются в классе VI
Оговорки
Не входят по МКБ-10: F51.3 снохождение, F51.4 ужасы во время сна, F51.5 кошмары — это парасомнии, а не диссомнии; разделение задано в самом определении группы F51 (с. 180–181). У Жмурова они в главу о нарушениях сна входят — расхождение записано выше.
Источники
- Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
- Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
- Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.