Синдром
Ипохондрический синдром
Hypochondriacal syndrome
Стойкая озабоченность собственным здоровьем с преувеличенными опасениями болезни при отсутствии объективных её признаков. Диапазон убеждённости широк — от навязчивых опасений до бредовой уверенности, и от него зависит рубрика: соматоформная или бредовая.
Как определяют источники
Ипохондрия, как упоминалось, проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Структура ипохондрического синдрома включает разнообразные нарушения.
Одной из форм страха является ипохондрия — страх за здоровье. Могут быть разграничены следующие градации ипохондрии: страх смерти; страх за физическое здоровье; страх за психическое здоровье; страх за внешний вид.
Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, — наклонность приписывать себе болезни, которых нет.
Основной признак заключается в постоянной озабоченности возможностью заболевания несколькими или одним более тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или проявляют озабоченность своим соматическим состоянием.
Чем расходятся источники
Русские руководства определяют ипохондрию как сквозной синдром, безразличный к регистру: Жмуров перечисляет его варианты от невротического до парафренного и нигилистического, то есть бредовая ипохондрия входит в синдром. МКБ-10 определяет не синдром, а рубрику одного регистра и бредовый уровень отсекает: «Не должно быть устойчивого бреда, тема которого касается функций или формы тела» (с. 166), а бредовую убеждённость отправляет в F22 (с. 167). Один и тот же клинический феномен оказывается у Жмурова вариантом синдрома, а в МКБ-10 — другой рубрикой. Порог разграничения — устойчивость убеждённости, а не её содержание.
Названо, но не определено
- Тиганов — синдром не выделен: ипохондрия названа только внутри аффективных синдромов («сенесто-ипохондрическая депрессия», «ипохондрическая мания»)
- КР F40, F41 ГТР, F41 Паническое расстройство, F32-F33, F42, F31 — «ипохондрическая фиксация», «ипохондрические фобии», «ипохондрические идеи» упоминаются, определения нет ни в одной
Из чего складывается
- опасения за здоровье и убеждённость в тяжёлом заболевании при отсутствии объективных признаков
- ипохондрическая фиксация внимания на телесных ощущениях и функциях организма
- соматические жалобы без адекватного соматического объяснения
- тревога и страхи, связанные со здоровьем
- сенестопатии, сенестезии, нарушения коэнестезии
- навязчивые мысли, сомнения и страхи о наличии серьёзного заболевания
- ипохондрические нарушения мышления: детализация жалоб, резонёрство, сверхценные и бредовые идеи
- ипохондрическое поведение: повторные обращения и обследования, неверие врачам, перестройка образа жизни
Рубрики МКБ-10, при которых встречается
- F45.2 Ипохондрическое расстройство — Сама рубрика: «постоянная озабоченность возможностью заболевания… более тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством»; включаются «ипохондрический невроз; ипохондрия; нозофобия» (с. 168)
- F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство — «Включаются: … „ограниченная (circumscripta) ипохондрия“» (с. 171); F45.2 отсылает сюда в списке исключений
- F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — Оценка: слово «ипохондрия» не употреблено, но критерий «в» дословно описывает ипохондрическую озабоченность — «повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными» (с. 169)
- F20.8 Другой тип шизофрении (ипохондрическая, сенестопатическая) — Во «Включаются» рубрики стоит «ипохондрическая шизофрения; сенестопатическая шизофрения»
- F22.0 Бредовое расстройство — «Чаще всего это бред преследования, ипохондрический, величия…»; F45.2 отсылает сюда при бредовой степени убеждённости (с. 167)
- F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства — «Включается: ипохондрия персекуторная»; та же отсылка в исключениях F45.2 (с. 168)
- F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс — «Включается: „ипохондрия здоровья“» (с. 154); в описании — «явления ригидной ипохондрии с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия»
- F32 Депрессивный эпизод — «изменения настроения также могут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью… ипохондрическими идеями»
- F33 Рекуррентное депрессивное расстройство — Оценка: рубрика определена через повторные эпизоды, отвечающие критериям F32, и формулировка про ипохондрические идеи вынесена в КР F32-F33 (с. 11), охватывающую обе рубрики
- F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — КР «Паническое расстройство», 2024, с. 12: третий тип течения «характеризуется развитием на фоне ПА ипохондрических фобий… постоянная интероцептивная бдительность и ипохондрическая озабоченность своим здоровьем»
- F40 Фобические тревожные расстройства — КР F40, 2024, с. 36–37: антипсихотики рекомендованы при «сверхценной ипохондрической фиксации»
Оговорки
Не включено намеренно: F45.0 Соматизированное расстройство — ипохондрия упомянута там только для отграничения («при соматизированном расстройстве акцент делается на самих симптомах… тогда как при ипохондрическом внимание направлено больше на наличие предполагаемого прогрессирующего процесса», с. 165), то есть это довод против вхождения, а не за. F22.88 бредовая дисморфофобия — рубрика о дисморфофобии, а ипохондрический бред МКБ-10 адресует в F22.0.
Источники
- Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
- Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
- Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
- Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.