Синдром

Обсессивный синдром

Obsessive-compulsive syndrome

Навязчивые мысли, образы и влечения, переживаемые как чуждые и нежелательные, и действия, совершаемые для снижения вызванной ими тревоги. Русские руководства включают в определение сохранную критику; клиническая рекомендация по ОКР и МКБ-10 выносят её за пределы определения, поскольку степень критичности меняется.

Как определяют источники

Обсессии (навязчивости) — это повторяющиеся или неотвязные мысли, представления или побуждения, которые не приносят удовольствия и не воспринимаются как произвольные.

[КР F42, 2025, с. 7] · Термины и определения

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. […] Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному.

[МКБ-10, с. 145] · /F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство (вторая фраза — на с. 146)

Обсессивно-компульсивный синдром (ОКС). Определяется преобладанием навязчивостей в когнитивной и моторной сферах (идеаторные и моторные обсессии), тревога же имеет по отношению к ним вторичное, реактивное происхождение.

[Шамрей, 2019, с. 149] · Гл. 8, § 8.6 (печатная с. 148)

Прежде всего, навязчивости — это мысли, представления, воспоминания, возникающие в сознании больного помимо его воли. Больной, как правило, понимает бессмысленность и абсурдность этих мыслей, воспоминаний, опасений, но избавиться от них не может.

[Тиганов, 2016, с. 35] · Лекция 2 — синдром обсессивный, или синдром навязчивостей

Обсессивно-фобический (ананкастический) синдром. Он включает разные виды навязчивых расстройств: интеллектуальные навязчивости (обсессии), моторные (компульсии или импульсии) и эмоциональные (фобии, сомнения, опасения).

[Жмуров, т. 2, с. 15] · Гл. 2.2 «Невротические синдромы»

Чем расходятся источники

Расхождение по объёму понятия и по статусу тревоги. МКБ-10 и КР F42 определяют симптомы и расстройство, синдромального понятия не вводят. «Психиатрия, 2019» — единственный из пяти источников, кто даёт синдром как таковой, и делает это через соподчинение: тревога вторична и реактивна по отношению к навязчивостям. Руководства берут понятие шире классификации: Тиганов относит к навязчивостям фобии, Жмуров прямо включает в синдром фобии и добавляет импульсии, — тогда как МКБ-10 выносит фобии в отдельную рубрику F40, а обсессивно-компульсивную личность в F60.5 с прямым «Исключается». Терминология тоже разнится: «синдром навязчивостей» у Тиганова, «обсессивно-фобический (ананкастический)» у Жмурова, «обсессивно-компульсивный» в учебнике.

Названо, но не определено

КР F42, 2025 — оборот «обсессивно-компульсивный синдром» употреблён (с. 10) без определения; определены только обсессии, компульсии и само расстройство
МКБ-10 — понятия «обсессивный синдром» нет: есть рубрика F42 и признак «навязчивые размышления» внутри F21

Из чего складывается

обсессии: навязчивые мысли, образы, представления, влечения, воспоминания
компульсии: навязчивые действия и ритуалы, в том числе идеаторные
переживание навязчивости как чуждой и чрезмерной, сопротивление ей при сохранной критике
тревога и внутреннее напряжение, вторичные по отношению к навязчивости
фобии: навязчивые страхи и связанные с ними защитные ритуалы
сниженное настроение, депрессивный аффект
избегающее поведение
приступы паники на высоте тревоги

Рубрики МКБ-10, при которых встречается

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство — «Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия»
F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) — «Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям… почти всегда неприятны для субъекта»
F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы) — «Большинство навязчивых действий (компульсий) касается соблюдения чистоты…, непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью»
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия — «Большинство обсессивно-компульсивных больных имеют элементы как обсессивного мышления, так и компульсивного поведения»
F20 Шизофрения — «обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении… должны расцениваться как часть этих состояний» (с. 147); КР F42, 2025, с. 10: синдром «чаще, чем в общей популяции, встречается при шизофрении и шизоаффективном расстройстве (12% пациентов)»
F21 Шизотипическое расстройство — В перечне признаков: «навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием»
F06 Психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции мозга либо соматической болезни — «обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии… органического психического расстройства, должны расцениваться как часть этих состояний» (с. 147)
F95.2 Синдром Жилль де ла Туретта (комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков) — «Тики… нередко сочетаются с широким спектром эмоциональных нарушений, особенно навязчивых и ипохондрических феноменов» (с. 285); та же норма МКБ-10 на с. 147
F60.5 Ананкастное расстройство личности — В перечне признаков: «появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений». Оговорка: МКБ-10 разводит их прямым «Исключается: обсессивно-компульсивное расстройство»
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство — «у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов» (с. 146)
F32 Депрессивный эпизод — «изменения настроения также могут быть маскированы дополнительными симптомами: … обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов»
F31 Биполярное аффективное расстройство — КР F42, 2025, с. 10: синдром чаще встречается в том числе при биполярном расстройстве. Оценка: в самой рубрике МКБ-10 навязчивости не упомянуты
F25 Шизоаффективные расстройства — КР F42, 2025, с. 10: «при шизофрении и шизоаффективном расстройстве (12% пациентов)». Оценка: в самой рубрике МКБ-10 навязчивости не упомянуты
F50.0 Нервная анорексия — «Может иметь место сочетание с депрессивной или обсессивной симптоматикой» (с. 177)
F40.0 Агорафобия — «Присутствие других симптомов, таких как депрессия, деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречит диагнозу при условии, что они не преобладают в клинической картине» (с. 140)

Оговорки

Не включено намеренно: F43.1 ПТСР — «Психиатрия, 2019» относит сюда идеаторные обсессии, но МКБ-10 говорит о навязчивых воспоминаниях-реминисценциях, а это интрузия, феноменологически другое; включать без разметки поля «не_считается» опасно, даст ложноположительные срабатывания. F30 мания — обсессивные симптомы упомянуты только в дифференциальном ряду, то есть как то, что похоже на манию, а не как её проявление. F41.0 и F41.1 — рубрики называют обсессивные симптомы лишь как отчётливо вторичные и как критерий исключения.

Источники

Обсессивно-компульсивное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 119 с. — ID: 650_2.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.
Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.