Синдром

Синдром пароксизмальной тревоги

Paroxysmal anxiety syndrome

Повторяющиеся очерченные приступы интенсивной тревоги с внезапным началом, быстрым нарастанием до пика и вегетативными симптомами. Определяющий признак — скорость нарастания и очерченность во времени, а не сила переживания. Ключевое разграничение: приступ, возникающий только в фобической ситуации, относится к тяжести фобии, а не к паническому расстройству.

Как определяют источники

Пароксизмальная тревога характеризуется: 1) внезапным началом, быстрым (в течение 1-2 мин) нарастанием тяжести до уровня паники, дискретностью во времени (как правило, не превышает 10-30 мин); 2) доходящим до степени ужаса страхом смерти, утраты контроля или сумасшествия.

[Шамрей, 2019, с. 148] · Гл. 8 «Синдром пароксизмальной тревоги» (печатная с. 147)

Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы.

[МКБ-10, с. 143] · F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Паническая атака (паника) представляет собой очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут сопровождающийся беспокойством и/или страхом смерти или потери контроля в сочетании с выраженными соматовегетативными нарушениями.

[КР ПР, 2024, с. 5] · Термины и определения

Паническая атака (паника) – это непредсказуемый, мучительный для пациента приступ тяжелой, ярко выраженной тревоги, сопровождаемый страхом или беспокойством в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

[КР F43, 2023, с. 6] · Термины и определения

Чем расходятся источники

Расхождение по двум пунктам. Непредсказуемость: МКБ-10 и КР ПТСР вносят её в само определение приступа, а «Психиатрия, 2019» выносит и делит пароксизмальную тревогу на ситуационную и спонтанную — то есть приступ в фобической ситуации остаётся для неё тем же синдромом. Время: только «Психиатрия, 2019» даёт проверяемые числа — нарастание 1–2 минуты, длительность 10–30 минут; МКБ-10 и рекомендации ограничиваются формулой «достигает максимума в течение нескольких минут».

Названо, но не определено

Тиганов — понятию прямо отказано в определённости: «Существует понятие „паническая атака“, которое включает в себя различные по структуре и содержанию состояния» (с. 38)
Жмуров, тт. 1–2 — ни «паническая атака», ни «пароксизмальная тревога» не определяются
КР F40 — панические атаки многократно упоминаются, но в терминах определены только тревога, фобия, агорафобия и социальная фобия

Из чего складывается

приступ тревоги: внезапное начало, быстрое нарастание до паники, очерченность во времени
соматовегетативные симптомы приступа: сердцебиение, потливость, тремор, удушье, боль в груди, озноб, парестезии
вторичный страх смерти, утраты контроля или сумасшествия
головокружение, неустойчивость, предобморочное состояние
дереализация и деперсонализация
тревога ожидания новых приступов (антиципационная)
ограничительное (охранительное, избегающее) поведение
вторичное злоупотребление алкоголем и зависимость от седативных средств

Рубрики МКБ-10, при которых встречается

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — «Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца» (МКБ-10, с. 143)
F40.01 Агорафобия с паническим расстройством — КР F40, 2024, с. 17: «Тяжесть в F40.01 может оцениваться путем подсчета приступов паники»
F40.00 Агорафобия без панического расстройства — Оценка: приступ в агорафобической ситуации возможен и здесь, но по правилу МКБ-10 (с. 143) кодируется как выражение тяжести фобии, а не как F41.0
F40.1 Социальные фобии — «симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак» (МКБ-10, с. 141)
F40.2 Специфические (изолированные) фобии — «попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии» (МКБ-10, с. 141)
F43.0 Острая реакция на стресс — «Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение)» (МКБ-10, с. 149)
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство — «Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме» (МКБ-10, с. 150)
F06.4 Органическое тревожное расстройство — Рубрика прямо описана через признаки F41.0 или F41.1 как последствие органического расстройства (МКБ-10, с. 62)
F32, F33 Депрессивный эпизод; рекуррентное депрессивное расстройство — «Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин» (МКБ-10, с. 143)
F31 Биполярное аффективное расстройство — КР «Паническое расстройство», 2024, с. 17: при выявлении ПТСР, депрессии или биполярного расстройства панические атаки правомернее оценивать как симптом этих заболеваний
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство — «Случайные панические атаки или легкие фобические симптомы не являются препятствием для диагноза» (МКБ-10, с. 147)
F1x.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) — Оценка: основание косвенное — КР «Паническое расстройство», 2024, с. 13 называет употребление ПАВ и отмену бензодиазепинов в дифференциальном ряду, то есть состояние имитирует паническую атаку; прямого указания МКБ-10 в рубрике нет

Оговорки

Ключевое правило МКБ-10, определяющее весь перечень рубрик: «паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-» (с. 143; то же правило другими словами во введении к F40, с. 139). Следствие: при фобии синдром присутствует, но кодируется не как F41.0, а как показатель тяжести фобии.

Источники

Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
Паническое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 140 с. — ID: 456_3.
Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2023. — 200 с. — ID: 753_1.