Синдром
Тревожный синдром
Anxiety syndrome
Устойчивая тревога без приступообразного течения, с мышечным напряжением, вегетативным сопровождением и настороженностью. Определяющий признак — беспредметность: причина не осознаётся, а тревога не привязана к определённой ситуации. Отличается от пароксизмальной не силой, а отсутствием очерченных приступов.
Как определяют источники
Синдром постоянной тревоги. Отличительной чертой тревоги этого типа является ее постоянное наличие на протяжении длительного времени, в силу чего ее можно рассматривать, как одну из форм симптомов снижения настроения.
Важно то, что патологическая тревога неадекватна значимости ситуации, не связана с реальной угрозой и имеет достаточно четко очерченные клинические проявления.
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является «нефиксированной»).
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) - распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно какими-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»).
Тревога — беспредметное чувство близкого несчастья, предощущение беды. Сочетается с ощущением напряжения, беспокойством.
Чем расходятся источники
МКБ-10 и КР ГТР определяют тревогу через отрицательный признак — «нефиксированность», отсутствие привязки к обстоятельствам; «Психиатрия, 2019» определяет через положительный — постоянство во времени, и прямо подчиняет тревогу аффективной сфере, называя её «одной из форм симптомов снижения настроения», чего МКБ-10 не делает. Жмуров синдрома не выделяет вовсе: у него тревога — модальность эмоции, а на с. 198 ещё и разновидность страха, тогда как «Психиатрия, 2019» строит весь раздел на противопоставлении тревоги и страха. Единственный источник, который различает постоянную и приступообразную тревогу как парные единицы, — «Психиатрия, 2019»; ни МКБ-10, ни рекомендации этой оппозиции не строят, у них есть нозологии, а не синдромы.
Названо, но не определено
- Тиганов — «тревожный синдром» как единица отсутствует: тревога рассматривается как одно из проявлений депрессивного синдрома (с. 42)
- Жмуров, т. 2 (синдромы) — тревога упоминается внутри депрессивных и психогенных синдромов, отдельного тревожного синдрома нет
- КР F40 (с. 6) и КР F43 ПТСР (с. 6) — дают определение тревоги как эмоции, дословно совпадающее с КР ГТР; синдром не определяют
Из чего складывается
- тревога: беспокойство, опасения, постоянная напряжённость
- моторное (мышечное) напряжение
- вегетативная гиперактивность
- трудности сосредоточения, «пустота в голове»
- раздражительность
- гипервигилитет: настороженность, усиленная реакция на испуг
- нарушение сна
- поведенческие проявления тревоги: нерешительность, откладывание дел, избегание ответственности
Рубрики МКБ-10, при которых встречается
- F41.1 Генерализованное тревожное расстройство — «У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев» (МКБ-10, с. 144)
- F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство — «присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими» (МКБ-10, с. 144)
- F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства — Рубрика для расстройств, соответствующих критериям F41.1 и имеющих также явные признаки других расстройств рубрик F40–F49 (МКБ-10, с. 145)
- F40 Фобические тревожные расстройства — «Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения» (МКБ-10, с. 138). Оценка: сама фобическая тревога ситуационно связана и под этот синдром не подпадает, речь только о непароксизмальной составляющей
- F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — «между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной)» (МКБ-10, с. 143)
- F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство — «С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия» (МКБ-10, с. 151)
- F43.2 Расстройство приспособительных реакций — «Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение)» (МКБ-10, с. 151); есть подрубрика F43.22
- F06.4 Органическое тревожное расстройство — «характеризующееся основными описательными признаками генерализованного тревожного расстройства (F41.1), панического расстройства (F41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства» (МКБ-10, с. 62)
- F32, F33 Депрессивный эпизод; рекуррентное депрессивное расстройство — «В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия» (МКБ-10, с. 126; та же фраза в КР F32-F33, с. 11)
- F1x.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) — КР «Алкогольное абстинентное состояние», 2024, с. 15 — тревога прямо входит в перечень диагностических симптомов; МКБ-10, с. 87, о синдроме отмены каннабиноидов: «астению, апатию, гипобулию, снижение настроения, тревогу, раздражительность»
- F42 Обсессивно-компульсивное расстройство — «Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения» (МКБ-10, с. 146). Оценка: тревога здесь вторична по отношению к навязчивостям
Источники
- Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
- Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
- Генерализованное тревожное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 121 с. — ID: 457_3.
- Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.