Раннее пробуждение

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Расходится главное — есть ли у признака мера. МКБ-10 в соматическом синдроме задаёт её точно и относительно: два и более часа раньше обычного для этого пациента времени, и обе клинические рекомендации это воспроизводят почти дословно (КР F32-F33 — «за два или более часа», КР F31 — «за два или больше часа»). Но та же МКБ-10 в F51.0 называет раннее окончательное пробуждение одной из трёх жалоб при бессоннице вообще без порога, и там оно ничего не различает. Руководства меры не дают вовсе: Жмуров и «Психиатрия», 2019 описывают признак качественно — «ранние утренние пробуждения», «после которого больные больше не засыпают». Второе расхождение важнее для приёма: «Психиатрия», 2019 помещает раннее пробуждение и в депрессивный синдром (с. 135), и в перечень соматических проявлений тревоги (с. 147), то есть признак сам по себе полюс не задаёт, и различает не он, а то, что происходит после пробуждения. Отсюда обязательные строки детализации: два числа в часах, факт окончательности пробуждения и содержание утренних часов. Третье: в приложении Г к КР F20 (шкала оценки депрессии при шизофрении) тот же признак операционализирован порогом в один час, а не в два, — источником это не считается по правилу проекта, но означает, что цифра «два часа» не универсальна и в перечне приведена как норма МКБ-10, а не как физиологическая величина.

Названо, но не определено

• Ни в одном разделе «Термины и определения» клинических рекомендаций каталога cr-rf/ раннее пробуждение не определено
• «Психиатрия», 2019 называет раннее пробуждение дважды и в разных местах — среди соматовегетативных признаков депрессивного синдрома (с. 135) и среди соматических проявлений тревоги (с. 147) — и ни разу не поясняет, чем одно отличается от другого и с какого рассогласования по часам признак начинается
• Тиганов А. С. Общая психопатология, 2016 — отдельного разбора нарушений сна нет; раннее пробуждение как признак не назван
• Специализированной клинической рекомендации по F51 в каталоге cr-rf/ нет

Как это называют иначе

раннее пробуждение, раннее окончательное пробуждение, просыпаюсь за два часа до будильника, встаю в четыре утра и уже не засыпаю, просыпаюсь раньше обычного и уснуть не могу, ранние утренние пробуждения, просыпаюсь до рассвета и больше не сплю, утром просыпаюсь слишком рано, окончательное пробуждение раньше времени

Как об этом говорит пациент

• «просыпаюсь в четыре, будильник на семь, и все три часа лежу» — раннее пробуждение
• «раньше вставал в семь, теперь глаза открываются в пять и всё» — раннее пробуждение
• «просыпаюсь рано и сразу накрывает тяжестью, до утра думаю о плохом» — что происходит после пробуждения
• «просыпаюсь в пять с колотящимся сердцем и больше не сплю» — что происходит после пробуждения
• «ложусь нормально, засыпаю нормально, а под утро всё» — отграничение от засыпания
• «утром встаю раньше всех и просто сижу на кухне в темноте» — поведение после пробуждения
• «просыпаюсь рано, полежу и всё-таки досыпаю час» — отграничение: засыпает снова
• «если выпью вечером, под утро подбрасывает и до утра трясёт» — связь с веществом
• «жена говорит, я встаю затемно и брожу по квартире» — со слов близких
• «мысли о том, чтобы не жить, приходят как раз в эти утренние часы» — безопасность
• «сплю всего часов пять, потому что просыпаюсь ни свет ни заря» — длительность сна

Что уточнить, чтобы признак был описан

• два числа: обычное время подъёма для этого пациента и фактическое время пробуждения — в часах — порог соматического синдрома задан относительно: два и более часа раньше ОБЫЧНОГО времени; без обоих чисел пункт не проверяется и в базовую линию раздела 13 не годится
• удаётся ли заснуть снова: окончательное пробуждение или пробуждение с последующим засыпанием — проснуться и досыпать — не тот же признак; в МКБ-10 речь об окончательном пробуждении
• частота в неделю и длительность в неделях или месяцах — единичное раннее пробуждение — обстоятельство; признак требует устойчивости, а порог длительности при инсомнии входит в диагностические критерии
• что происходит сразу после пробуждения: тяжесть и тоска, тревога и сердцебиение, наплыв планов, физический дискомфорт — содержание этих часов указывает, к какому кругу относится находка, и это единственный способ различить их без дополнительных вопросов
• сохранены ли засыпание и ночной сон: во сколько ложится, сколько лежит до сна, просыпается ли среди ночи — раннее пробуждение засчитывается отдельно от нарушения засыпания, а жалоба «плохо сплю» их не различает

Что спросить рядом

• хуже ли состояние именно в утренние часы и легчает ли к вечеру — раннее пробуждение и утреннее ухудшение — два разных пункта соматического синдрома, идущих подряд; при жалобе на первый второй не спрашивается почти никогда
• чем пациент занят в эти часы и какие мысли приходят; были ли в это время мысли о нежелании жить — утренние часы называются в источниках временем наибольшего суицидального риска, а сам пациент об этих часах по своему почину не рассказывает
• алкоголь вечером, снотворные, отмена вещества — что принимал накануне тех ночей, когда просыпался — утренняя отмена алкоголя даёт ту же картину, и различие проверяется только сопоставлением с приёмом накануне
• сколько ещё пунктов соматического синдрома набирается: утрата удовольствия, утрата реактивности, утреннее ухудшение, аппетит, вес, либидо, заторможенность — по одному раннему пробуждению соматический синдром не выставляется — требуется не менее четырёх пунктов, и они кодируются пятым знаком

Что этим признаком не является

• «не могу заснуть», «лежу часа два» — нарушение засыпания, это запись симптом-сон и другой пункт критериев
• «просыпаюсь среди ночи», «сон поверхностный», «прерывистый сон» — поддержание сна, тоже симптом-сон
• ранний подъём по обстоятельствам жизни: смена, дорога, младенец, ранний рейс — обстоятельство, а не симптом
• проснулся рано и заснул снова: это не окончательное пробуждение
• сокращённая потребность во сне при подъёме настроения: спит мало, встаёт рано и бодр — другая запись и другой полюс
• «ранние пробуждения» как пункт шкалы в приложении Г или в строке количественной оценки — это балл инструмента, а не жалоба пациента
• рекомендация о режиме подъёма в разделе 12 — назначение, а не жалоба
• уже установленное расстройство цикла сон-бодрствование со смещённой фазой, подтверждённое в разделе 6

Какие гипотезы это разводит

• раннее пробуждение как пункт соматического синдрома (≥ 2 ч раньше обычного) ↔ пробуждение раньше обычного менее чем на два часа — два числа: обычное время подъёма для этого пациента и фактическое время пробуждения — в часах
• раннее пробуждение ↔ ранний подъём по обстоятельствам жизни (смена, ребёнок, дорога) — два числа: обычное время подъёма для этого пациента и фактическое время пробуждения — в часах
• окончательное раннее пробуждение ↔ раннее пробуждение с последующим засыпанием ↔ ночные пробуждения среди сна — удаётся ли заснуть снова: окончательное пробуждение или пробуждение с последующим засыпанием
• устойчивый признак ↔ преходящее нарушение на фоне стрессора — частота в неделю и длительность в неделях или месяцах
• утреннее ухудшение при депрессии ↔ тревожное пробуждение ↔ утренняя отмена вещества — что происходит сразу после пробуждения: тяжесть и тоска, тревога и сердцебиение, наплыв планов, физический дискомфорт
• раннее пробуждение ↔ нарушение засыпания ↔ прерывистый сон — сохранены ли засыпание и ночной сон: во сколько ложится, сколько лежит до сна, просыпается ли среди ночи
• раннее пробуждение ↔ суточный ритм настроения — хуже ли состояние именно в утренние часы и легчает ли к вечеру
• изолированное нарушение сна ↔ нарушение сна с антивитальными переживаниями в утренние часы — чем пациент занят в эти часы и какие мысли приходят; были ли в это время мысли о нежелании жить
• признак соматического синдрома ↔ пробуждение при отмене вещества — алкоголь вечером, снотворные, отмена вещества — что принимал накануне тех ночей, когда просыпался
• депрессивный эпизод с соматическим синдромом ↔ без соматического синдрома — сколько ещё пунктов соматического синдрома набирается: утрата удовольствия, утрата реактивности, утреннее ухудшение, аппетит, вес, либидо, заторможенность

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — третий пункт соматического синдрома депрессии
• F31 — в депрессивной фазе, тем же перечнем
• F51.0 — как одна из трёх основных жалоб при неорганической бессоннице, без порога в часах
• F41.1, F41.0 — среди соматических проявлений тревоги, тоже без порога
• F10 — ночная и утренняя отмена алкоголя воспроизводит ту же картину
• F00-F09 — при органических расстройствах, вместе с ломкой цикла сна

Оговорки

Англоязычное название взято из общепринятой терминологии МКБ и DSM, а не из источников проекта. Порог «два и более часа раньше обычного времени» приведён по МКБ-10 и подтверждён двумя клиническими рекомендациями дословно — в отличие от порогов записи «симптом-сон», которые до сих пор помечены там как требующие сверки; эта сверка здесь выполнена. Запись частично пересекается с «симптом-сон»: там среди синонимов стоит «просыпаюсь в 4–5 утра и больше не сплю», то есть ровно этот симптом, и после выделения его место — здесь; решение о переносе за заказчиком. Строка требует двух чисел в часах: обычное время подъёма и фактическое; без них признак не проверяется и в соматический синдром не засчитывается.

Источники

1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
2. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
3. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
4. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
5. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
6. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Российская противоэпилептическая Лига. — [Б. м.], 2022. — 277 с. — ID: 741_1.

Другие записи группы «Сон и бодрствование»

нарушение сна