Амнезия

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Расхождений четыре, и все они меняют запись. Первое — полнота. У Жмурова амнезия есть «выпадение памяти», допускающее частичность; в «Психиатрии», 2019 это «полная потеря памяти», а частичное выпадение отнесено к перфорационной амнезии и палимпсестам. Врач, написавший «частичная амнезия», по первому источнику назвал амнезию, по второму — её разновидность второго порядка. Второе — к чему привязана антероградная амнезия. У Жмурова это период «непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния» (с. 68), в КР F10 2025 — «события, имевшие место после начала заболевания» (с. 4). Это разные отрезки времени под одним словом, и при хроническом состоянии второе определение покрывает месяцы там, где первое — часы. Третье — место палимпсеста. У Жмурова он самостоятельное явление и «предвестник алкогольной амнезии» (с. 69), то есть нарушение воспроизведения; в «Психиатрии», 2019 он вариант перфорационной, то есть разновидности фиксационной амнезии (с. 93), то есть нарушение запоминания. Механизм противоположный, слово одно. Четвёртое, и главное для кодирования: в МКБ-10 амнезии как симптома нет вовсе — она определяется только внутри рубрик (F04, F1х.6, F44.0), а сама по себе вынесена за пределы класса F и перечислена в исключениях как «амнезия БДУ (R41.3)», «амнезия антероградная (R41.1)», «амнезия ретроградная (R41.2)» (с. 50). Значит, запись «амнезия» без указания причины и вида в классификации не имеет адреса.

Названо, но не определено

• «Палимпсест» не встречается ни в одной из 31 клинической рекомендации: сплошной поиск по всем PDF каталога cr-rf дал ноль вхождений, включая наркологические. Термин живёт только в руководствах
• «Конградная амнезия» в клинических рекомендациях не определена: единственное вхождение — КР F10-F19 2024 Психотическое расстройство, с. 13, где она названа в перечне («возможна антероградная и конградная амнезия») без пояснения; в разделы «Термины и определения» ни одной КР не входит
• «Психогенная амнезия» в КР F43 ПТСР 2023 стоит в диагностическом критерии Г.1 (с. 11) и в клинической картине (с. 16–17), но её раздел «Термины и определения» (с. 6–7) этого термина не содержит — определяются травма, стресс, тревога, паническая атака, интрузия, флэшбек, но не амнезия
• «Амнезия» как симптом не определена в МКБ-10: рубрики F04, F1х.6 и F44.0 описывают синдромы, а собственно амнезия вынесена в R41.1–R41.3, то есть за пределы класса V

Как это называют иначе

амнезия, провал в памяти, выпал целый период, не помню, как добрался домой, плёнку оборвало, потерял вечер, палимпсест, выпадение памяти, фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конградная амнезия, не помнит событий того дня

Как об этом говорит пациент

• «проснулся дома и не помню, как доехал» — безопасность
• «с какого-то момента вечер обрывается, дальше пусто» — безопасность
• «утром жена пересказывает, что я говорил, а я этого не помню» — общение
• «не помню полдня после того, как ударился головой» — безопасность
• «самого происшествия не помню, помню только до и после» — безопасность
• «спрашивает одно и то же каждые пять минут, ответ не удерживает» — общение
• «ушёл из дома и не может рассказать, где был эти сутки» — безопасность
• «не может назвать сегодняшнее число и где находится, при этом подробно рассказывает о молодости» — ориентировка
• «уверенно рассказывает о вчерашних делах, но рассказанное близкими не подтверждается» — общение

Что уточнить, чтобы признак был описан

• что именно выпало: промежуток времени ↔ отдельное событие ↔ способность запоминать новое — это три разных нарушения под одним словом, и они ведут к трём разным рубрикам. Без ответа запись «амнезия» непригодна ни для обоснования, ни для выгрузки
• границы выпадения во времени: с какого момента и до какого, сколько часов или суток; возвращаются ли воспоминания и в каком порядке — МКБ-10 связывает диапазон ретроградной амнезии с течением основного процесса: «ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению» (с. 49). Границы — единственная величина, которую можно записать на первичном приёме и сравнить на повторном
• сознаёт ли пациент сам, что есть провал, и чем он его заполняет: признаёт пробел ↔ не замечает ↔ заполняет рассказом, который близкие не подтверждают — заполнение пробела — самостоятельное явление (ложные воспоминания, парамнезии), и по МКБ-10 при F04 оно «может иметь выраженный характер, но не является обязательной чертой» (с. 49). Из трёх ответов только первый описывает изолированную амнезию; второй и третий переводят разговор в другую плоскость
• связь с употреблением: сколько было выпито и что принято; выпали отдельные подробности или весь период; повторяются ли такие эпизоды и учащаются ли — вопрос обязателен при любой амнезии, а не только при наркологической жалобе. Палимпсест по Жмурову — «предвестник алкогольной амнезии» и признак раннего алкоголизма (с. 69); частота и полнота выпадений — тот признак, который на первичном приёме отличает эпизод от процесса
• связь с травмой головы, потерей сознания и судорогами: была ли утрата сознания, как долго, обращались ли, был ли припадок — МКБ-10 задаёт различительный признак прямо: «Амнезия после сотрясения или серьезной травмы мозга обычно является ретроградной, хотя в тяжелых случаях может быть и антероградной; диссоциативная амнезия обычно преимущественно ретроградная» (с. 157). Без вопроса о травме и припадке органическая причина на приёме психотерапевта не всплывает вовсе
• связь с психотравмирующим событием: на что именно распространяется выпадение, избирательно ли оно, меняется ли ото дня ко дню — МКБ-10 при F44.0 указывает: «Генерализованность и полнота амнезии часто варьируют день ото дня и при оценке разными исследователями» (с. 156), а рядом называет сознательную симуляцию как самое трудное различение (с. 157). Изменчивость и избирательность — то, что на приёме отличает диссоциативную амнезию от органической

Что спросить рядом

• что происходило в выпавший период по словам близких или очевидцев — как вёл себя пациент, что делал, была ли утрата сознания — сам пациент этого сообщить не может по определению симптома; без второго источника запись об амнезии остаётся описанием пробела и ничего не сообщает о том, что в него попало
• как держится текущая память между эпизодами: удерживает ли пациент названные три слова через несколько минут, ориентирован ли в дате и месте — МКБ-10 даёт прямой различительный признак: при амнестическом состоянии «непосредственное воспроизведение остается нормальным, но утрачивается через 2-3 минуты», и это «не обнаруживается при диссоциативной амнезии» (с. 157). Проба занимает минуту и разводит эпизодическое выпадение и формирующийся амнестический синдром
• алкоголь, снотворные и седативные средства накануне и вообще — что и в каком количестве — вопрос задаётся при любой амнезии независимо от повода обращения: КР F10 2025 называет бензодиазепиновые транквилизаторы, другие снотворные и седативные средства и ингалянты веществами, для которых «преобладание нарушений памяти более характерно» (с. 8), а пациент сам эту связь обычно не называет
• не было ли ухода из дома или поездки, о которой пациент не может рассказать; не находил ли себя в незнакомом месте — МКБ-10 отделяет фугу от диссоциативной амнезии тем, что полная и генерализованная амнезия «обычно представляет собой проявление состояния фуги (F44.1)» и тогда «должна быть классифицирована в качестве таковой» (с. 156). Вопрос не задают, потому что он звучит странно, — и потому фуга проходит незамеченной

Что этим признаком не является

• «провалов в памяти нет», «амнестических эпизодов не отмечает», «периоды выпадения отрицает» — это отрицание симптома, а не симптом
• забывчивость при тревоге и рассеянности: по КР F41 Паническое расстройство это «расстройства памяти, трудности запоминания, обусловленные нарушением внимания» (с. 12) — внимание, а не память, и провала времени здесь нет
• субъективная жалоба при сохранной пробе: «ничего не помню» при удержании трёх слов и правильной дате — это не амнезия; запись делается как есть, с указанием, что проба сохранна
• «стал всё забывать», «память подводит» без выпадения периода или события — это снижение памяти, отдельная запись «симптом-память-снижена»
• забывание событий первых трёх-четырёх лет жизни: детская амнезия, по Жмурову (с. 74) наблюдается у всех и симптомом не является
• ложные воспоминания, путаница времени событий и рассказы о небывшем сами по себе: амнезией является пробел, а не его заполнение; это качественные нарушения памяти и предмет отдельной записи справочника о конфабуляциях
• амнезия на период наркоза, седации или электросудорожной терапии — ожидаемое свойство процедуры, а не находка; вносится в анамнез лечения
• «амнезия» в перечне побочных эффектов или в описании действия препарата — это раздел лечения, а не описание состояния
• выпадение памяти у родственника — семейный анамнез
• «не помнит» в значении «не может назвать точную дату события многолетней давности» — обычная неточность датировки, а не пробел

Какие гипотезы это разводит

• конградная и ретроградная амнезия (выпал период) ↔ фиксационная амнезия (не запоминается новое) — что именно выпало: промежуток времени ↔ отдельное событие ↔ способность запоминать новое
• диссоциативная амнезия F44.0 (выпало событие, избирательно) ↔ органический амнестический синдром F04 (нарушено усвоение нового) — что именно выпало: промежуток времени ↔ отдельное событие ↔ способность запоминать новое
• ретроградная амнезия (до эпизода) ↔ конградная (в эпизоде) ↔ антероградная (после) — границы выпадения во времени: с какого момента и до какого, сколько часов или суток; возвращаются ли воспоминания и в каком порядке
• стационарный дефект ↔ регрессирующая амнезия с постепенным восстановлением — границы выпадения во времени: с какого момента и до какого, сколько часов или суток; возвращаются ли воспоминания и в каком порядке
• амнезия без парамнезий ↔ амнезия, сопровождаемая ложными воспоминаниями (корсаковский синдром) — сознаёт ли пациент сам, что есть провал, и чем он его заполняет: признаёт пробел ↔ не замечает ↔ заполняет рассказом, который близкие не подтверждают
• сохранная критика к дефекту ↔ анозогнозия — сознаёт ли пациент сам, что есть провал, и чем он его заполняет: признаёт пробел ↔ не замечает ↔ заполняет рассказом, который близкие не подтверждают
• палимпсест (выпали детали) ↔ полная амнезия опьянения — связь с употреблением: сколько было выпито и что принято; выпали отдельные подробности или весь период; повторяются ли такие эпизоды и учащаются ли
• амнезия опьянения ↔ амнестический синдром F10.6, где страдает и трезвая память — связь с употреблением: сколько было выпито и что принято; выпали отдельные подробности или весь период; повторяются ли такие эпизоды и учащаются ли
• амнезия при тяжёлой интоксикации ↔ патологическое опьянение F10.07, где амнезия следует за сумеречным помрачением после небольшой дозы — связь с употреблением: сколько было выпито и что принято; выпали отдельные подробности или весь период; повторяются ли такие эпизоды и учащаются ли
• посттравматическая амнезия ↔ постиктальная ↔ диссоциативная — связь с травмой головы, потерей сознания и судорогами: была ли утрата сознания, как долго, обращались ли, был ли припадок
• однократный эпизод ↔ повторяющиеся, требующие исключения эпилепсии и транзиторных амнестических эпизодов — связь с травмой головы, потерей сознания и судорогами: была ли утрата сознания, как долго, обращались ли, был ли припадок
• диссоциативная амнезия F44.0 ↔ органическая амнезия — связь с психотравмирующим событием: на что именно распространяется выпадение, избирательно ли оно, меняется ли ото дня ко дню
• психогенная амнезия в структуре ПТСР (критерий Г.1) ↔ самостоятельное диссоциативное расстройство — связь с психотравмирующим событием: на что именно распространяется выпадение, избирательно ли оно, меняется ли ото дня ко дню
• амнезия на фоне нарушенного сознания ↔ амнезия при ясном сознании (алкогольная по Жмурову, диссоциативная) — что происходило в выпавший период по словам близких или очевидцев — как вёл себя пациент, что делал, была ли утрата сознания
• выпавший период с сохранным поведением ↔ период с опасными действиями — что происходило в выпавший период по словам близких или очевидцев — как вёл себя пациент, что делал, была ли утрата сознания
• изолированный амнестический эпизод ↔ фиксационная амнезия и амнестический синдром F04, F1х.6 — как держится текущая память между эпизодами: удерживает ли пациент названные три слова через несколько минут, ориентирован ли в дате и месте
• амнестический синдром (дефект памяти непропорционально велик) ↔ деменция (страдают и другие функции) — как держится текущая память между эпизодами: удерживает ли пациент названные три слова через несколько минут, ориентирован ли в дате и месте
• амнезия, вызванная веществом ↔ амнезия иного происхождения — алкоголь, снотворные и седативные средства накануне и вообще — что и в каком количестве
• разовый эпизод ↔ признак сформированной зависимости — алкоголь, снотворные и седативные средства накануне и вообще — что и в каком количестве
• диссоциативная амнезия F44.0 ↔ диссоциативная фуга F44.1 — не было ли ухода из дома или поездки, о которой пациент не может рассказать; не находил ли себя в незнакомом месте

При каких состояниях встречается

• F04 — органический амнестический синдром, не вызванный ПАВ; фиксационная амнезия как ядро
• F10.6 и F1х.6 — амнестический синдром, вызванный алкоголем или другим ПАВ (корсаковский синдром)
• F10.0 — острая интоксикация тяжёлой степени: «как правило, сопровождается полной или частичной амнезией» (КР Острая интоксикация, с. 16); F10.07 — патологическое опьянение
• F00–F03 — прогрессирующая амнезия в структуре деменции, распад по закону Рибо
• F05 — делирий: конградная амнезия, чаще фрагментарная
• F43.1 — ПТСР: психогенная амнезия, критерий Г.1 по МКБ-10
• F44.0 — диссоциативная амнезия; F44.1 — диссоциативная фуга
• эпилепсия и черепно-мозговая травма — постиктальная и посттравматическая амнезия; сюда же гипоксия, в том числе после самоповешения
• как эффект средств: производные бензодиазепина и другие снотворные и седативные средства (КР F10 2025, с. 8)

Оговорки

Оценка: три вида амнезии, чаще всего встречающиеся на амбулаторном психотерапевтическом приёме, — алкогольная (включая палимпсесты), посттравматическая и психогенная в структуре ПТСР; корсаковский синдром и деменция попадают к психотерапевту редко и обычно уже с диагнозом. Фиксационная амнезия и ложные воспоминания при корсаковском синдроме идут вместе (МКБ-10, с. 49: конфабуляции «могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой»), поэтому карточка должна ссылаться на отдельную запись справочника о конфабуляциях, когда та будет внесена; идентификатор здесь намеренно не проставлен. Отдельно требует решения название: «амнезия» — единственный термин, которым и врач, и МКБ-10 обозначают явление, но в МКБ-10 он вынесен за пределы класса F (R41.1–R41.3), и при разметке нозологических перечней это надо помнить.

Источники

1. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
2. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
3. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2025]. — 56 с. — ID: 146_2.
4. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
5. Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2023. — 200 с. — ID: 753_1.
6. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 62 с. — ID: 888_1.
7. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Психотическое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 35 с. — ID: 817_1.
8. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.

Другие записи группы «Память»

снижение памяти · конфабуляции и другие парамнезии