Конфабуляции и другие парамнезии

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Первое и главное расхождение — обязателен ли пробел памяти. «Психиатрия», 2019 вносит его прямо в определение («заполнение пробелов памяти вымышленными событиями»), Жмуров относит его только к замещающим конфабуляциям, а фантастические и бредовые описывает при сохранной памяти на реальные события («Память на реальные события прошлого не нарушена, что типично для шизофрении с парафренным синдромом», с. 80); КР F10.6 из определения пробел убирает вовсе — «патологический вымысел, принявший форму воспоминаний». Практическое следствие: правило «конфабуляции стоят на пробеле» верно для амнестического круга и неверно для парафренного, и запись должна называть, что именно наблюдалось. Второе — псевдореминисценции. КР F10.6 и «Психиатрия», 2019 определяют их через смещение реального события во времени; Жмуров приводит сразу два несовпадающих описания (по одному они почти не отличаются от замещающих конфабуляций обыденного содержания, по другому — это нарушение локализации во времени) и сам оговаривает, что «проверить достоверность таких воспоминаний, однако, часто невозможно». Третье — классификации не совпадают: у Жмурова их две (мнестические и фантастические; по Э. Я. Штернбергу — замещающие, экмнестические, фантастические, бредовые, галлюцинаторные), «Психиатрия», 2019 оставляет только замещающие и фантастические, а КР F10.6 берёт деление DSM-5 на амнестически-конфабуляторный и неамнестически-конфабуляторный тип. Четвёртое — МКБ-10 конфабуляции не определяет вовсе и говорит о них только то, что они необязательны.

Названо, но не определено

• МКБ-10 — «конфабуляции» стоят в /F04/ (с. 49) и в /F1х.6х/ (с. 91) и нигде не определяются: сказано лишь «могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой» и «возможны, но не обязательны»; слов «псевдореминисценции» и «криптомнезии» в переводе Казаковцева нет вовсе
• КР F00-F06 2024 — конфабуляции названы один раз, в описании таламического инфаркта (с. 36), без определения
• КР F20 2024 Шизофрения, Дети — «конфабуляции» названы в описании «ретроградной мифомании» (с. 13–14), без определения
• Тиганов — «конфабуляции фантастического содержания» употреблены как самоочевидное (с. 74); определения нет, и в его описании корсаковского синдрома (с. 10) конфабуляции не названы вовсе — синдром сведён к фиксационной амнезии
• 28 клинических рекомендаций из 31 не содержат слов «конфабуляции», «псевдореминисценции», «криптомнезии», «парамнезии» ни разу — проверено сплошным поиском по PDF

Как это называют иначе

конфабуляции, ложные воспоминания, псевдореминисценции, криптомнезия, парамнезии, конфабулез, мнимые воспоминания, заполняет пробелы памяти вымыслом, рассказывает о том, чего не было, уверен в событиях, которых не было, галлюцинации памяти, вымыслы принимаются за воспоминания

Как об этом говорит пациент

• «рассказывает соседям, что вчера ездил на дачу, — он вторую неделю не выходит из квартиры» — достоверность рассказа
• «уверяет, что мы вчера у него были, хотя мы не приезжали месяц» — события последних дней
• «каждый раз история другая, а он одинаково уверен и в той, и в этой» — достоверность рассказа
• «путает, когда это было: то, что случилось десять лет назад, рассказывает как позавчерашнее» — локализация события во времени
• «пересказывает как своё то, что видел в кино или слышал по телевизору» — источник воспоминания
• «начал говорить о наградах, высоких постах и встречах с известными людьми, которых не было» — содержание рассказа
• «на вопрос о вчерашнем дне отвечает подробно и без запинки, но названное не совпадает со сведениями сопровождающего» — проверка в беседе
• «подсказка о событии, которого не было, тут же подхватывается и обрастает подробностями» — проверка в беседе
• «на пробел в памяти не жалуется, дефект прикрывает обтекаемыми ответами» — отношение к пробелу
• «принимает врача то за родственника, то за соседа, отделение — за квартиру или вокзал» — ориентировка и узнавание

Что уточнить, чтобы признак был описан

• чем подтверждено расхождение: кто и по каким сведениям проверил рассказанное — сопровождающий, документы, прежние записи — без независимого источника конфабуляция неотличима от обычного рассказа: пациент уверен, речь связна, подробности убедительны. КР F10.6 прямо предписывает при расстройствах памяти «обращаться ко всем доступным источникам информации»
• содержание и правдоподобие: обыденное и правдоподобное (замещающие) или фантастическое; возникают спонтанно или в ответ на расспрос — правдоподобные пропускаются чаще всего — они не выглядят болезненными и переносятся в карту как анамнез; фантастическое содержание при этом указывает на другой круг состояний
• есть ли пробел, который заполняется: нарушено ли запоминание нового, сохранна ли ориентировка во времени и месте, каков результат пробы на непосредственное воспроизведение — определяющий признак замещающих конфабуляций — грубое выпадение памяти под ними; при парафренном синдроме память на реальные события прошлого сохранна, и вывод из одной и той же записи получается противоположный
• устойчивость рассказа: повторяется ли он теми же словами при повторном расспросе через несколько минут и в другой день; складывается ли в систему — это единственный признак, разводящий конфабуляцию и бред у постели больного: конфабуляторное содержание изменчиво и от рассказа к рассказу другое, бредовая фабула устойчива и систематизируется
• какой именно феномен записан: события не было вовсе (конфабуляция), событие было, но в другое время (псевдореминисценция), событие чужое — увидено в кино, прочитано, услышано (криптомнезия) — три разных нарушения с разной диагностической ценностью; слитная запись «путается в воспоминаниях» не сохраняет ни одного из них
• уровень сознания и острота: ясное ли сознание, за какой срок развилось, колеблется ли в течение суток; наличие ЧМТ, инсульта, алкоголя и нарушений питания — конфабуляторная спутанность при делирии и хронический амнестический синдром требуют разной срочности; при алкогольной этиологии речь идёт об энцефалопатии Вернике, где промедление необратимо

Что спросить рядом

• опросить сопровождающего отдельно от пациента о тех же событиях и о том, что изменилось за последние месяцы — пациент на пробел не жалуется и о конфабуляциях сообщить не может; КР F10.6 прямо пишет, что жалобы «могут отсутствовать в связи с наличием фиксационной амнезии». Без отдельного опроса симптом не выявляется вообще
• проверить, не наводит ли сам расспрос: задавать открытые вопросы и не подставлять в вопрос событие, которого могло не быть — КР F10.6 отмечает, что ложные воспоминания «легко сформировать, давая пациенту соответствующие „подсказки“ о ложных событиях»; наводящий вопрос здесь не искажает запись, а создаёт симптом, который потом попадёт в карту
• алкоголь и питание: количество и стаж, эпизоды с провалами памяти, потеря веса; неврологические симптомы — нистагм, глазодвигательные нарушения, атаксия — конфабуляции в паре с фиксационной амнезией — типичный выход энцефалопатии Вернике; вопрос задаётся независимо от того, поднял ли тему пациент, тем более что при амнестическом синдроме он о собственном употреблении может не помнить
• уверенность и критика: настаивает ли пациент на рассказанном при мягком уточнении, поддаётся ли рассказ коррекции, есть ли чувство, что с памятью что-то не так — разводит конфабуляцию, сознательный обман и мягкую псевдореминисценцию: конфабулирующий пациент не обманывает и не защищается, он уверен; МКБ-10 требует отличать F04 от симуляции (Z76.5), где основные жалобы касаются потери памяти

Что этим признаком не является

• «конфабуляций и псевдореминисценций нет», «сообщённое подтверждается сопровождающим», «ложных воспоминаний не выявлено» — это отрицание симптома, а не симптом
• жалоба на забывание и снижение памяти без ложных воспоминаний — другая запись справочника; конфабуляции пишутся отдельной строкой и только там, где рассказанное разошлось с проверенным
• «мысли еле ползут», «долго подбираю слова», «речь замедлена» — замедление темпа мышления, другая запись справочника
• сознательный обман, приукрашивание, симуляция потери памяти ради выгоды — конфабулирующий пациент уверен в сказанном; Жмуров прямо отделяет сознательный плагиат от криптомнезии, МКБ-10 отделяет F04 от симуляции (Z76.5)
• бредовые идеи преследования, воздействия, ревности, поданные как убеждение о настоящем, — бред; конфабуляцией они становятся только тогда, когда предъявлены как воспоминание о конкретном событии прошлого
• «бредовая интерпретация прошлого» — переоценка реальных фактов в свете актуального бреда; вымысла в ней нет
• «уже виденное» и «никогда не виденное» (déjà vu, jamais vu), эхомнезия, редуплицированная парамнезия Пика — у Жмурова это тоже парамнезии, но заполнения пробела в них нет; записываются в строку дереализации и деперсонализации раздела 4.1
• неточность в датах давних событий у пожилого пациента без расхождения с независимыми сведениями — не парамнезия
• детские фантазии и вымышленные рассказы ребёнка — возрастная особенность, а не симптом

Какие гипотезы это разводит

• конфабуляции ↔ достоверный анамнез со слов пациента — чем подтверждено расхождение: кто и по каким сведениям проверил рассказанное — сопровождающий, документы, прежние записи
• замещающие конфабуляции ↔ фантастические конфабуляции — содержание и правдоподобие: обыденное и правдоподобное (замещающие) или фантастическое; возникают спонтанно или в ответ на расспрос
• конфабуляции амнестического круга ↔ конфабуляции парафренного круга — содержание и правдоподобие: обыденное и правдоподобное (замещающие) или фантастическое; возникают спонтанно или в ответ на расспрос
• конфабуляции при фиксационной амнезии (корсаковский синдром) ↔ конфабуляции при сохранной памяти (парафрения) — есть ли пробел, который заполняется: нарушено ли запоминание нового, сохранна ли ориентировка во времени и месте, каков результат пробы на непосредственное воспроизведение
• органический амнестический синдром ↔ деменция ↔ делирий — есть ли пробел, который заполняется: нарушено ли запоминание нового, сохранна ли ориентировка во времени и месте, каков результат пробы на непосредственное воспроизведение
• конфабуляции ↔ бредовые идеи — устойчивость рассказа: повторяется ли он теми же словами при повторном расспросе через несколько минут и в другой день; складывается ли в систему
• бредовые конфабуляции ↔ бредовая интерпретация прошлого — устойчивость рассказа: повторяется ли он теми же словами при повторном расспросе через несколько минут и в другой день; складывается ли в систему
• конфабуляция ↔ псевдореминисценция ↔ криптомнезия — какой именно феномен записан: события не было вовсе (конфабуляция), событие было, но в другое время (псевдореминисценция), событие чужое — увидено в кино, прочитано, услышано (криптомнезия)
• парамнезия ↔ феномены «уже виденного» и «никогда не виденного» — какой именно феномен записан: события не было вовсе (конфабуляция), событие было, но в другое время (псевдореминисценция), событие чужое — увидено в кино, прочитано, услышано (криптомнезия)
• конфабуляции при делирии ↔ при хроническом амнестическом синдроме — уровень сознания и острота: ясное ли сознание, за какой срок развилось, колеблется ли в течение суток; наличие ЧМТ, инсульта, алкоголя и нарушений питания
• конфабуляции ↔ отсутствие парамнезий — опросить сопровождающего отдельно от пациента о тех же событиях и о том, что изменилось за последние месяцы
• амнестический синдром, вызванный алкоголем ↔ органический амнестический синдром другой этиологии — алкоголь и питание: количество и стаж, эпизоды с провалами памяти, потеря веса; неврологические симптомы — нистагм, глазодвигательные нарушения, атаксия
• конфабуляции ↔ сознательный обман и симуляция — уверенность и критика: настаивает ли пациент на рассказанном при мягком уточнении, поддаётся ли рассказ коррекции, есть ли чувство, что с памятью что-то не так
• конфабуляция ↔ псевдореминисценция, поддающаяся частичной коррекции — уверенность и критика: настаивает ли пациент на рассказанном при мягком уточнении, поддаётся ли рассказ коррекции, есть ли чувство, что с памятью что-то не так

При каких состояниях встречается

• F04 — органический амнестический синдром: «Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой»
• F1х.6х, F10.6 — амнестический синдром, вызванный ПАВ, он же корсаковский синдром: «Конфабуляции возможны, но не обязательны»
• F05 — делирий и конфабуляторная спутанность, по Жмурову — в виде кратковременных ночных эпизодов при сенильных и сосудистых психозах
• F00–F03 — деменции; в КР F00-F06 конфабуляции с нарушениями памяти на текущие события описаны при таламическом инфаркте («может напоминать корсаковский синдром»)
• F20.0, F22, F30.2 — бредовые и фантастические конфабуляции при парафренном и паранойяльном синдроме; по Тиганову — острая маниакальная конфабуляторная парафрения
• по Жмурову встречаются также «у лиц с психопатическим складом характера и у страдающих олигофренией», то есть вне психоза
• как следствие дефицита тиамина при алкоголизме — энцефалопатия Вернике с исходом в корсаковский синдром

Оговорки

Ни одной жалобы со стороны пациента в перечне нет — и это результат разбора, а не пробел записи: при амнестическом синдроме пациент в своих воспоминаниях уверен, пробел памяти не осознаёт (Жмуров, т. 2, с. 159), а КР F10.6 прямо указывает, что жалобы «могут отсутствовать в связи с наличием фиксационной амнезии» (с. 13). Отсюда правило заполнения: строка собирается по сопровождающему и по наблюдению врача, и без независимого источника не заполняется вовсе. ВНИМАНИЕ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В ПЕРЕЧЕНЬ: поле «также» у трёх жалоб ссылается на запись «симптом-амнезия», которую пишет параллельный агент; до её появления проверка `.claude/python/проверка-разметки.py` выдаст ошибку «поле „также“ ссылается на несуществующий симптом». ОГОВОРКА ОБ ИСТОЧНИКЕ: в PDF «КР F10 2025 … Амнестический синдром» на титульном листе стоит «Год утверждения: 20__» и «ID: ___» при отметке «Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ»; в `cr-rf/README.md` документ значится под кодом 146_2 за 2025 год. Выходные данные внутри файла не заполнены, и это надо сверить с рубрикатором до любой внешней ссылки — ровно на такой ловушке проект уже споткнулся с проектом КР по ГТР.

Источники

1. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2025]. — 56 с. — ID: 146_2.
2. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
3. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
4. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста : клинические рекомендации / Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российское общество психиатров, Всероссийское общество неврологов. — [Б. м.], [2024]. — 330 с. — ID: 617_5.
5. Шизофрения : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 99 с. — Возрастная группа: дети. — ID: 674_3.
6. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
7. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
8. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.

Другие записи группы «Память»

снижение памяти · амнезия