Бредовые идеи

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Первое. Определения расходятся в том, что считать единицей: у Гиляровского (его формулу дословно повторяют и Жмуров, и «Психиатрия», 2019) бредовые идеи — «ложные мысли», у Снежневского бред — «некорригируемое установление связей и отношений», то есть не отдельная мысль, а способ связывания событий; на приёме это разные находки — готовая фабула против «всё неспроста» без фабулы. Второе. «Психиатрия», 2019 добавляет к классическим свойствам пятое — «формирование новых, болезненно обусловленных мировоззренческих позиций», которого нет в кратких определениях; им учебник отделяет бред от изолированного ложного убеждения. Третье. Классификация делит ярусом выше: для МКБ-10 существен не вид бреда, а его место — единственная характеристика (F22), критерий первого ранга (F20), конгруентность настроению (F30–F33) или почва (F06.2, F1x.5); поэтому в детализации записи спрашиваются именно эти развилки, а не перечень фабул.

Названо, но не определено

• КР F20 взрослые, 2024 перечисляет виды бреда в критериях, не определяя термин (разд. 2, с. 15–16)
• Специализированной клинической рекомендации по F22 в каталоге cr-rf/ нет — карточка хронических бредовых расстройств стоит на МКБ-10 и руководствах

Как это называют иначе

бред, бредовые идеи, бред преследования, бред отношения, бред воздействия, идеи ущерба, бред ревности, бред величия, следят и подслушивают, мысли передают на расстоянии, вкладывают мысли, особое предназначение, заговор против него, бред высокого родства, бред особой миссии, бред телесного изменения, нигилистический бред, бред самоуничижения

Как об этом говорит пациент

• «за мной следят, машины во дворе стоят не просто так» — преследование
• «соседи специально травят газом через вентиляцию» — преследование и отравление
• «на работе все сговорились меня выжить» — отношение — проверка корригируемости
• «мысли вкладывают в голову аппаратурой» — воздействие — первый ранг
• «мои мысли открыты, их читают» — открытость мыслей — первый ранг
• «жена изменяет, доказательств нет, но я знаю точно» — ревность
• «родственники подменивают вещи и таскают деньги» — ущерб — органический круг
• «я избран для особой миссии» — величие
• «я всех погубил, меня следует судить» — виновность психотического уровня
• «внутри всё сгнило, органов больше нет» — нигилистический — круг Котара
• «родные заметили: зашторивает окна, ищет жучков, перестал есть дома» — бредовое поведение со слов близких

Что уточнить, чтобы признак был описан

• корригируемость: как пациент отвечает на контрдоводы, допускает ли хоть тень сомнения — некорригируемость — ядро всех определений бреда; сверхценная идея и опасения при тревоге спору поддаются, бред — нет
• содержание: возможное в быту (измена, слежка сослуживцев) или невозможное в принципе (передача мыслей, воздействие лучами) — культурально неадекватные и совершенно невозможные по содержанию стойкие идеи — самостоятельный критерий первого ранга; бытовое содержание требует проверки фактов, прежде чем назваться бредом
• связь с настроением: величие и особая миссия на подъёме, вина, обнищание и гибель органов в депрессии — конгруентный настроению бред ведёт в аффективный круг с психотическими чертами, а не в F20; разведение прямо задано классификацией
• почва: снижение памяти у пожилого (ущерб), употребление и отмена (преследование), помрачение сознания (отрывочный бред) — идеи ущерба на фоне дисмнезии — органический круг; острый чувственный бред на фоне спутанности — делирий; преследование в связи с веществом — F1x.5
• поведение из идей: проверки, защита, обращения в инстанции, отказ от еды, переезды — бредовое поведение — объективное свидетельство силы убеждения и главный источник риска; о нём чаще рассказывают близкие

Что спросить рядом

• галлюцинации и их трактовка: слышит ли голоса и как объясняет — галлюцинаторно-бредовые картины — единый регистр: трактовка обманов часто и есть бред, и наоборот — бред воздействия опирается на псевдогаллюцинации
• безопасность: планы «защититься» от преследователей, отношение к «виновникам», доступ к оружию — преследуемый преследователь — классический источник опасности для окружающих; вопрос о планах защиты обязателен при бреде преследования
• давность и течение: недели, месяцы или годы; система разрастается или застыла — хронический систематизированный бред при сохранности прочего — круг F22; острый — вопрос о веществе и сознании

Что этим признаком не является

• сверхценные идеи: вырастают из реального факта, охватывают личность, но поддаются частичной коррекции — у Жмурова разобраны отдельно от бреда
• навязчивые мысли: пациент сам считает их болезненными и борется — запись симптом-навязчивости
• обоснованные опасения при реальном преследовании, конфликте, угрозе — проверка фактов раньше диагноза
• культурально и религиозно принятые в среде пациента убеждения, разделяемые его группой
• ипохондрические опасения с частичной критикой — не нигилистический бред
• «бредовое настроение» без оформленной фабулы — записывается описательно, как этап, а не как систематизированный бред
• пункты шкал о бреде в приложениях Г — балл инструмента, а не жалоба

Какие гипотезы это разводит

• бред ↔ сверхценная идея ↔ тревожные опасения — корригируемость: как пациент отвечает на контрдоводы, допускает ли хоть тень сомнения
• бытовое содержание, требующее проверки ↔ культурально невозможное содержание первого ранга — содержание: возможное в быту (измена, слежка сослуживцев) или невозможное в принципе (передача мыслей, воздействие лучами)
• бред, конгруентный настроению ↔ неконгруентный — связь с настроением: величие и особая миссия на подъёме, вина, обнищание и гибель органов в депрессии
• бред эндогенного круга ↔ бред на органической, токсической или делириозной почве — почва: снижение памяти у пожилого (ущерб), употребление и отмена (преследование), помрачение сознания (отрывочный бред)
• идеи без поведенческих следствий ↔ бред, управляющий поведением — поведение из идей: проверки, защита, обращения в инстанции, отказ от еды, переезды
• изолированный интерпретативный бред ↔ галлюцинаторно-бредовая картина — галлюцинации и их трактовка: слышит ли голоса и как объясняет
• пассивное избегание ↔ активные планы против «преследователей» — безопасность: планы «защититься» от преследователей, отношение к «виновникам», доступ к оружию
• острый бред ↔ хроническое бредовое расстройство — давность и течение: недели, месяцы или годы; система разрастается или застыла

При каких состояниях встречается

• F20 — бред воздействия и влияния, бредовое восприятие, стойкие культурально неадекватные бредовые идеи входят в критерии первого ранга
• F22 — хронический бред как единственная или наиболее заметная характеристика, вне органики, шизофрении и аффективного круга
• F1x.5 — психотическое расстройство при ПАВ: бредовые идеи (чаще преследования, отношения) в продуктивной симптоматике
• F30.2, F31, F32.3 — психотические формы аффективных эпизодов; бред конгруентный (величие при мании, вина и обнищание при депрессии) и неконгруентный настроению
• F05, F1x.4 — отрывочный острый бред в делирии, на фоне помрачения сознания
• F06.2 — органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
• F00–F03 — бредовые идеи ущерба на фоне снижения памяти при деменциях
• F63.0 — поджоги при шизофрении «в результате бредовых идей» рубрику пиромании исключают

Оговорки

Вторая запись группы «Восприятие и образы» рядом с галлюцинациями; строго говоря, бред — патология суждений (мышление), и у Жмурова он стоит в гл. 5, но в приложении обе записи психотического регистра держатся рядом — отнесение к группе за заказчиком. Виды бреда по содержанию (три десятка фабул у Жмурова, с. 147–154) в запись не переносились: для распознавания хватает развилок детализации, а фабулы читаются в источнике. Запись о сверхценных идеях не заведена — граница с ними проведена в «не считается».

Источники

1. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
2. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
3. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
4. Шизофрения : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 217 с. — Возрастная группа: взрослые. — ID: 451_3.
5. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Психотическое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 35 с. — ID: 817_1.

Другие записи группы «Мышление и речь»

замедление мышления · ускорение мышления · идеи виновности и самоуничижения · безнадёжность и мрачное видение будущего · сниженная самооценка и неуверенность в себе