Замедление мышления

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Расхождений три, и каждое меняет запись. По статусу: руководства ставят замедление мышления в депрессивную триаду наравне с настроением, тогда как МКБ-10 и КР F32-F33 в диагностических критериях его не называют вовсе — там «сниженная способность к сосредоточению и вниманию» и составная «психомоторная заторможенность». Врач, записавший «брадифрения», по руководству назвал ядро синдрома, а по критериям МКБ-10 не закрыл ни одного пункта. По объёму: у Жмурова это расстройство динамики мышления с внешним признаком в виде пауз, у Тиганова «идеаторное торможение» включает резкое снижение памяти, то есть покрывает и то, что в другом источнике было бы когнитивным дефицитом. По названию: единого термина нет — «брадифрения» у Жмурова, «идеаторное торможение» у Тиганова, «замедление мышления» в учебнике. Отдельно: КР F00-F06 употребляет слово «брадифрения» в другом смысле — как признак ранней деменции с тельцами Леви.

Названо, но не определено

• МКБ-10 определения не даёт: «замедление мышления» встречается один раз, в дифференциальном диагнозе деменции (с. 39), как признак, общий у депрессии и ранней деменции
• Ни одна из 31 клинической рекомендации симптом не определяет; в КР F31, F32-F33 и F00-F06 «замедленность мышления и речи» встречается только как пункт 8 шкалы HDRS в приложении Г — по правилу проекта не засчитывается

Как это называют иначе

туго соображаю, мысли еле ползут, долго подбираю слова, думаю медленно, идеаторная заторможенность, брадифрения, отвечает после долгой паузы, ничего не приходит в голову, голова пустая, не успеваю за разговором, соображаю хуже, чем раньше

Как об этом говорит пациент

• «перечитываю один абзац по четыре раза и всё равно не понимаю, о чём он» — работоспособность
• «в голове как будто вата, мысли вязнут» — память и сообразительность
• «ту же работу делаю втрое дольше, чем полгода назад» — работоспособность
• «в разговоре теряю нужное слово и застреваю на середине фразы» — речь и разговор
• «решить, что приготовить на ужин, — уже задача: стою над плитой и не соображаю» — повседневные дела
• «перестал водить машину: не успеваю принимать решения на дороге» — поведение
• «боюсь, что у меня начинается слабоумие: голова работает совсем не так, как раньше» — память и сообразительность
• «отвечает через паузу, будто не расслышал; вопрос приходится повторять» — речь и разговор
• «в компании за разговором не поспевает, переспрашивает одно и то же» — общение
• «отвечает односложно после долгой паузы, сложный вопрос приходится разбивать на части» — речь и разговор

Что уточнить, чтобы признак был описан

• субъективный темп со слов пациента и наблюдаемый (латентность ответа, односложность, трудность подбора слов) — записать раздельно — источники определяют симптом с двух сторон; при слитной записи не видно, что именно наблюдалось
• с чего началось: одновременно со снижением настроения, раньше него или независимо — МКБ-10 в дифференциальном диагнозе деменции прямо называет замедление мышления признаком, общим у депрессии и ранней деменции; разводит их связь с фоном настроения и обратимость
• что именно затруднено: скорость ответа, подбор слов, удержание нити — либо запоминание нового, ориентировка, узнавание — у Тиганова идеаторное торможение включает резкое снижение памяти, то есть покрывает и когнитивный дефицит; без разведения запись неинтерпретируема
• сопутствующая моторная заторможенность — есть или нет — критерий МКБ-10 сформулирован как «психомоторная заторможенность», то есть составной; у Тиганова при тревожной депрессии моторика заторможена, а темп мышления не изменён

Что спросить рядом

• были ли периоды, когда мысли, наоборот, бежали и их было трудно догнать; сколько дней подряд — полюс подъёма формой не спрашивается сам собой, и запись о замедлении без него неотличима от нераспознанной биполярности
• какие препараты и в каких дозах: нейролептики, бензодиазепины, противосудорожные, антигистаминные — оценка: лекарственная заторможенность на приёме выглядит так же, как болезненная, и снимается изменением дозы, а не сменой диагноза
• замечали ли близкие забывчивость и изменения в бытовых навыках за последние год-два — МКБ-10 требует для деменции не менее 6 месяцев симптоматики; временной профиль со стороны — единственный источник этих сведений на первичном приёме
• ясность сознания и ориентировка проверены отдельно — «Психиатрия», 2019 называет вторым контекстом замедления мышления лёгкое оглушение — это неотложная, а не аффективная ситуация

Что этим признаком не является

• «темп мышления не изменён», «мышление последовательное, в обычном темпе» — это отрицание симптома, а не симптом
• «замедлена» рядом с другим объектом: замедлена моторика, замедление пульса, замедленное засыпание
• тугоподвижность и обстоятельность мышления: это не снижение темпа, а затруднение перехода с темы на тему с застреванием на деталях
• шперрунг и обрыв мысли: эпизодическая полная остановка мышления на ясном сознании, между эпизодами темп обычный
• «заторможенность» в строке моторики раздела 4.0: другая строка и другой источник, сглаживать расхождение нельзя
• долгая пауза перед ответом у человека, обдумывающего вопрос или говорящего на неродном языке

Какие гипотезы это разводит

• замедление мышления ↔ немногословность как черта характера — субъективный темп со слов пациента и наблюдаемый (латентность ответа, односложность, трудность подбора слов) — записать раздельно
• замедление мышления при депрессии ↔ когнитивное снижение при органическом поражении — с чего началось: одновременно со снижением настроения, раньше него или независимо
• депрессивный эпизод ↔ депрессия на фоне начинающейся деменции — с чего началось: одновременно со снижением настроения, раньше него или независимо
• идеаторная заторможенность ↔ снижение памяти и внимания — что именно затруднено: скорость ответа, подбор слов, удержание нити — либо запоминание нового, ориентировка, узнавание
• меланхолическая депрессия ↔ тревожная депрессия (заторможена моторика, темп мышления не изменён) — сопутствующая моторная заторможенность — есть или нет
• депрессивный эпизод ↔ биполярное аффективное расстройство — были ли периоды, когда мысли, наоборот, бежали и их было трудно догнать; сколько дней подряд
• замедление мышления как симптом ↔ побочный эффект препарата — какие препараты и в каких дозах: нейролептики, бензодиазепины, противосудорожные, антигистаминные
• депрессивный эпизод ↔ ранняя деменция — замечали ли близкие забывчивость и изменения в бытовых навыках за последние год-два
• замедление мышления при депрессии ↔ замедление мышления при оглушении — ясность сознания и ориентировка проверены отдельно

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — компонент депрессивной триады руководств; в критериях МКБ-10 отдельно не назван
• F31 — в депрессивной фазе; в КР названо нарушением «моторной и идеаторной активности»
• F00–F03, F06 — при деменции и органическом поражении; в КР F00-F06 брадифрения названа признаком ранней стадии деменции с тельцами Леви
• F05 и лёгкое оглушение — по «Психиатрии», 2019 это второй самостоятельный контекст симптома

Оговорки

Шаблон раздела 4.1 содержит слово «темп», а шаблон 4.0 — «замедлена» в строке моторики, поэтому распознавание идёт только по написанному после двоеточия.

Источники

1. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
2. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
3. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.
4. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста : клинические рекомендации / Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российское общество психиатров, Всероссийское общество неврологов. — [Б. м.], [2024]. — 330 с. — ID: 617_5.
5. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
6. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
7. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.

Другие записи группы «Мышление и речь»

ускорение мышления · бредовые идеи · идеи виновности и самоуничижения · безнадёжность и мрачное видение будущего · сниженная самооценка и неуверенность в себе