Ускорение мышления

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Главное расхождение — между двумя текстами самой МКБ-10. Клинические описания в переводе Казаковцева ускорения мышления не называют ни разу: там «увеличение в объеме и темпе физической и психической активности» и «речевой напор». Исследовательские критерии, воспроизведённые в КР F31, называют его отдельным пунктом. Следствие: запись «мысли бежали» по клиническим описаниям не закрывает ничего, а по критериям рекомендации закрывает пункт «в» критерия Б. Второе расхождение — внутри самих критериев: признак есть у мании и его нет у гипомании, где перечислены только «повышенная говорливость» и «затруднения в сосредоточении внимания». Третье — степень и название: у Жмурова и в учебнике скачка идей крайняя точка шкалы ускорения, у Тиганова она определена самостоятельно; термин «тахифрения» есть только у Жмурова.

Названо, но не определено

• КР F31 вводит признак прямо в диагностические критерии мании, но нигде его не поясняет — ни в «Терминах и определениях», ни в клинической картине
• МКБ-10 симптом не называет вовсе: сплошной поиск по 292 страницам даёт единственное вхождение — «чувство скачки мыслей» в описании бессонницы F51.0 (с. 182)

Как это называют иначе

мысли бегут, мысли обгоняют речь, не успеваю договорить, думаю быстрее, чем говорю, перескакивает с темы на тему, скачка идей, тахифрения, голова работает быстрее обычного

Как об этом говорит пациент

• «в голове одновременно десяток идей, не успеваю их записывать» — память и сообразительность
• «отвлекаюсь на всё подряд: начал письмо, зацепился за новость, ушёл в третье» — работоспособность
• «ночью голова не выключается, мысли несутся, и от этого не могу заснуть» — сон
• «тогда всё давалось легко, решения приходили сами собой» — работоспособность
• «говорит без остановки, перебить его невозможно» — речь и разговор
• «начинает про работу, через минуту уже про поездку и про новую квартиру — связи не уловить» — речь и разговор
• «пишет ночами по десять длинных сообщений подряд» — общение
• «речь напориста, фразу не договаривает и переходит к следующей; тему приёма удержать не удаётся» — речь и разговор

Что уточнить, чтобы признак был описан

• субъективное ощущение и наблюдаемое — раздельно: пациент говорит, что мысли бегут, или врач видит речевой напор и отвлекаемость — критерий F30.1 сформулирован через «или», и одно без другого его закрывает
• степень: лёгкое ускорение при сохранной продуктивности / отчётливое с поверхностностью суждений / скачка идей / бессвязность — источники описывают шкалу, а не один признак: у Жмурова при лёгком ускорении продуктивность даже возрастает, у Тиганова крайняя степень доходит до бессвязности
• сохранены ли связи между высказываниями и восстанавливает ли пациент нить после отвлечения — при скачке идей связи сохранены, но поверхностны; при разорванности утрачена именно смысловая связь при сохранной грамматике
• фон настроения в те же дни, длительность эпизода в днях подряд, потребность во сне — ускорение мышления вне эпизода приподнятого или раздражительного настроения критериям аффективного эпизода не отвечает

Что спросить рядом

• замечали ли близкие, что говорит быстрее обычного и его трудно перебить — оценка: сам пациент ускорение болезнью не считает и по своей воле о нём не сообщает
• было ли в те же дни одновременно снижено настроение — тоска, вина, суицидальные мысли — смешанное состояние требует ускорения вместе с депрессивными симптомами; тактика при нём другая и риск суицида выше
• не было ли наплыва непроизвольных, ненужных мыслей, которые мешают и не запоминаются — ментизм переживается как насильственный поток, встречается при депрессии и астении, подъёмом настроения не сопровождается

Что этим признаком не является

• «темп мышления не изменён», «речь обычного темпа» — это отрицание симптома, а не симптом
• «ускорение» рядом с другим объектом: ускоренное сердцебиение, ускорение СОЭ, ускоренное засыпание
• ментизм — непроизвольный наплыв ненужных, плохо запоминающихся мыслей; темп продуктивного мышления при этом не повышен
• «чувство скачки мыслей» перед засыпанием: МКБ-10 приводит его в описании бессонницы F51.0, а не мании
• многоречивость и сбивчивость при тревоге: темп мышления не изменён, речь сбивается от беспокойства
• разорванность и бессвязность мышления: при них утрачена смысловая связь
• непродуктивная (весёлая) мания: подъём настроения без ускорения мышления, симптом там отсутствует

Какие гипотезы это разводит

• ускорение мышления объективное ↔ субъективное ощущение «скачки идей» — субъективное ощущение и наблюдаемое — раздельно: пациент говорит, что мысли бегут, или врач видит речевой напор и отвлекаемость
• гипоманиакальный эпизод ↔ маниакальный эпизод — степень: лёгкое ускорение при сохранной продуктивности / отчётливое с поверхностностью суждений / скачка идей / бессвязность
• скачка идей ↔ разорванность мышления при шизофрении — сохранены ли связи между высказываниями и восстанавливает ли пациент нить после отвлечения
• гипоманиакальный эпизод (≥ 4 дней) ↔ маниакальный эпизод (≥ 1 нед) — фон настроения в те же дни, длительность эпизода в днях подряд, потребность во сне
• маниакальный эпизод ↔ эпизод со смешанными чертами — было ли в те же дни одновременно снижено настроение — тоска, вина, суицидальные мысли
• ускорение мышления ↔ ментизм — не было ли наплыва непроизвольных, ненужных мыслей, которые мешают и не запоминаются

При каких состояниях встречается

• F30.1, F30.2 — мания; «ускорение течения мыслей или субъективное ощущение „скачки идей“» входит в диагностические критерии
• F31 — маниакальная фаза. Важно: в критериях гипомании F30.0 этого признака нет
• F1x.0 — острая интоксикация; по Жмурову в начальных стадиях опьянения, по учебнику при приёме психостимуляторов
• F20, F25 — в структуре маниакального приступа, где ускорение может доходить до бессвязности

Оговорки

В текстовом слое «Психиатрии», 2019 на печатной с. 93 распознано «скатка идей» — дефект распознавания, а не написание источника; дословная цитата взята из соседнего предложения.

Источники

1. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
2. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
3. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.
4. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
5. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.

Другие записи группы «Мышление и речь»

замедление мышления · бредовые идеи · идеи виновности и самоуничижения · безнадёжность и мрачное видение будущего · сниженная самооценка и неуверенность в себе