Симптом

Раздражительность

Irritability

Сниженный порог гневных и досадливых реакций с ощущением внутреннего напряжения. Жалоба неспецифична и встречается почти во всех рубриках, поэтому ценность имеет не сама она, а её детализация.

Как определяют источники

Дисфория («несу плохое, дурное»). Мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к окружающим, вспышкам раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями.

[Жмуров, т. 1, с. 176] · Гл. 7, § 7.2 — расстройства настроения

Эксплозивность (взрывчатость). Чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, в особенности ярости, гнева. Эмоциональные разряды могут сопровождаться агрессией, направленной вовне или на самого себя.

[Жмуров, т. 1, с. 178] · Гл. 7, § 7.2 — расстройства эмоциональных реакций

Дисфорией называют угрюмое, злобно-тоскливое настроение. В этом состоянии больные способны на жестокие, агрессивные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства.

[Шамрей, 2019, с. 89] · Гл. 7, § 7.2 — симптомы болезненного снижения настроения (печатная с. 88)

Дисфорическая депрессия — состояние, при котором на фоне сниженного настроения возникает дисфория, т.е. раздражительность, гневливость, агрессия против окружающих и самого себя.

[Тиганов, 2016, с. 65] · Лекция 3 — дисфорическая депрессия

Чем расходятся источники

Определения нет ни в одной клинической рекомендации и ни в МКБ-10 — слово используется как самоочевидное, хотя входит в диагностические критерии F30.0, F30.1 и F41.1. Руководства же определяют не раздражительность, а три разных понятия: дисфория — устойчивый угрюмо-злобный фон настроения, эксплозивность — порог реакции, лёгкость вспышки на повод, дистимия — оттенок недовольства при сниженном настроении. У Тиганова дисфория прямо приравнена к раздражительности, у Жмурова и в «Психиатрии, 2019» раздражительность — лишь одно из проявлений дисфории. Врач, записавший «раздражительность», не сказал, о чём речь: о фоне, о пороге реакции или об оттенке депрессии, — а различает их разное лечение.

Названо, но не определено

Клинические рекомендации (F41 ГТР, с. 8–9; F43 ПТСР, с. 17; F60-F61, с. 11) раздражительность только перечисляют среди симптомов — что она собой представляет, не сказано нигде
МКБ-10 — определения нет: при сплошной проверке всех 292 страниц «раздражительность» и «дисфория» встречаются 20 раз и всегда как элемент перечня признаков

Как это называют иначе

вспыльчивость, злюсь, всё бесит, завожусь с полуоборота, срываюсь на близких, стал резким, гневливость, непереносимость шума, кричу на детей, дисфория, не могу себя сдержать

Как об этом говорит пациент

«внутри всё кипит, даже когда молчу и виду не подаю» — телесные ощущения
«по утрам злобно-мрачный, лучше ко мне не подходить» — настроение
«после ссоры самому противно, извиняюсь, а через день опять то же» — самооценка
«жена говорит, что со мной стало невозможно разговаривать» — близкие отношения
«нахамил начальнику, чуть не написал заявление» — работоспособность
«хлопнул дверью так, что треснуло стекло» — поведение
«у соседей работает телевизор — и я уже ничем не могу заниматься» — переносимость раздражителей
«толкнул жену в ссоре, сам испугался» — безопасность
«после пары банок пива становлюсь совсем невыносимым» — вещества
«лежу вечером злой и не могу уснуть, прокручиваю обиды» — сон

Что уточнить, чтобы признак был описан

с какого времени; постоянна фоном или эпизодами, и как долго длится эпизод — различает черту характера, фон текущего состояния и очерченный эпизод; эпизодность — вход к аффективному полюсу
направленность — на себя или на других — и в чём проявляется — «раздражительность» без проявления в активный список раздела 13 не переносится и не переоценивается
сопровождается ли укорочением сна и подъёмом активности в те же дни — раздражительность при истощении и в составе подъёма расходятся именно по сну и активности
последствия — конфликты, разрывы, эпизоды физической агрессии, порча имущества — жалоба и агрессивные действия документируются в разных строках, и вторая при развёрнутой жалобе остаётся пустой
связь с алкоголем, стимуляторами, кофеином, отменой вещества или препарата — утренняя и вечерняя раздражительность при отмене воспроизводит картину аффективного расстройства

Что спросить рядом

эпизоды подъёма настроения и активности — задать даже при отрицании подъёма, через формулировку про раздражительность и укороченный сон — раздражительное настроение равноправно приподнятому в описании (гипо)мании; при жалобе на раздражительность вопрос о подъёме не задаётся почти никогда
кто живёт рядом, есть ли дети и лица на попечении; безопасность окружающих — при жалобе на срывы на близких строка риска для окружающих проверяется адресно, а не в общем порядке
насилие в отношении самого пациента — в семье, в паре, на работе — раздражительность нередко описывает реакцию на продолжающееся насилие; вопрос не задаётся, и ответ положить некуда
чувствительность к шуму, свету, боли; головные боли, тремор, потливость, изменение веса — тиреотоксикоз, боль и последствия черепно-мозговой травмы дают раздражительность как ведущую жалобу

Что этим признаком не является

«раздражение кожи», «раздражающий фактор», «синдром раздражённого кишечника» — совпадение по корню слова
«раздражительность» в строке нежелательных лекарственных реакций, если речь о прошлом препарате
раздражительность у родственника в семейном анамнезе
навязчивые мысли агрессивного содержания: эгодистонная обсессия намерением не является, её место — содержание мышления раздела 4.1

Какие гипотезы это разводит

устойчивая черта ↔ симптом текущего эпизода — с какого времени; постоянна фоном или эпизодами, и как долго длится эпизод
раздражительность при депрессии или тревоге ↔ гипоманиакальный либо смешанный эпизод — сопровождается ли укорочением сна и подъёмом активности в те же дни
первичное расстройство ↔ состояние отмены ↔ интоксикация — связь с алкоголем, стимуляторами, кофеином, отменой вещества или препарата
депрессивный эпизод ↔ биполярное аффективное расстройство — эпизоды подъёма настроения и активности — задать даже при отрицании подъёма, через формулировку про раздражительность и укороченный сон
раздражительность как симптом ↔ смешанный аффективный эпизод — эпизоды подъёма настроения и активности — задать даже при отрицании подъёма, через формулировку про раздражительность и укороченный сон
расстройство личности ↔ реакция на продолжающуюся травматизацию — насилие в отношении самого пациента — в семье, в паре, на работе
психическое расстройство ↔ соматическая или органическая причина — чувствительность к шуму, свету, боли; головные боли, тремор, потливость, изменение веса

При каких состояниях встречается

F32, F33 — как сопутствующий симптом
F30, F31 — раздражительное настроение равноправно приподнятому в описании (гипо)мании
F41.1 — при генерализованной тревоге
F43.1 — в кластере гипервозбудимости
F60 — при расстройствах личности
состояния отмены, интоксикации и органические поражения мозга

Оговорки

ТРЕБУЕТ ПРАВКИ ФОРМЫ: строки о насилии в отношении пациента в схеме 0.9.0 нет — парный вопрос временно адресован разделу 7, как и в пункте ядро-насилие-в-отношении-пациента. Отдельно: раздражительность как эквивалент сниженного настроения описана в DSM для детей и подростков, но не в МКБ-10; на взрослых без сверки не переносится.

Источники

Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.
Генерализованное тревожное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 121 с. — ID: 457_3.
Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2023. — 200 с. — ID: 753_1.
Специфические расстройства личности : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2024. — 61 с. — ID: 397_3.
Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.

Другие записи группы «Эмоциональная сфера»

сниженное настроение · эпизоды подъёма настроения и активности · тревога · пароксизмы тревоги · страх смерти, утраты контроля и сумасшествия · утрата способности испытывать удовольствие (ангедония) · утрата эмоциональной реактивности · суточный ритм настроения · апатия, утомляемость, снижение энергии