Утрата эмоциональной реактивности

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Три формулировки одного пункта, и объём понятия у них разный. МКБ-10 ограничивает симптом событиями, «которые в норме приятны», — то есть проверяется отклик именно на хорошее. КР F31 сохраняет ограничение, но переносит его на реакцию («события или деятельность, которые в норме ее вызывают»), а КР F32-F33 отбрасывает уточнение вовсе — «отсутствие обычной реакции на события или деятельность»: по её букве годится любая утраченная реакция, включая реакцию на плохое, и пункт соматического синдрома становится шире оригинала. Жмуров описывает то же явление под названием «эмоциональная монотонность» и сразу шире всех: у него в него входят и радующие, и печальные, и тревожные сообщения, а вдобавок отсутствие суточной динамики — то есть внутрь одного симптома втянут другой пункт того же соматического синдрома, который МКБ-10 считает отдельным («депрессия тяжелей в утренние часы»). Практическое следствие: врач, заполнивший эту строку по Жмурову, может засчитать два пункта соматического синдрома за один или один за два, а от их числа зависит пятый знак кода. Поэтому в детализации отдельными пунктами стоят вопрос об охвате (только приятное или всё) и вопрос о суточной динамике.

Названо, но не определено

• Термин «утрата эмоциональной реактивности» ни один источник каталога не разбирает как понятие: МКБ-10 и обе клинические рекомендации дают его только строкой перечня, а не определением
• Ни в одном разделе «Термины и определения» клинических рекомендаций каталога cr-rf/ корень «реактивност» применительно к эмоциям не встречается
• «Психиатрия», 2019 и Тиганов А. С., 2016 — самостоятельной статьи о симптоме нет; ближайшее по смыслу описано у них под другими названиями (психическая анестезия, витальный характер тоски), то есть о другом
• КР F43 2023 ПТСР — состояние названо, но термин не введён

Как это называют иначе

настроение не меняется от хороших новостей, приятные события не улучшают состояние, хорошее не радует даже на минуту, не отзывается на приятное, ничто не выводит из этого состояния, эмоциональная монотонность, нет душевного отклика, состояние одинаково независимо от событий, не реагирует на приятные события, ничем не отвлечь и не поднять

Как об этом говорит пациент

• «сын приехал из другого города — я обрадовался умом, а внутри ничего не сдвинулось» — близкие отношения
• «на работе повысили, и это никак на мне не отразилось» — работа и признание
• «меня ничем не отвлечь: ни гости, ни поездка, ни кино» — отклик на события
• «раньше поговорю с подругой — и легче на полдня, теперь совсем никак» — общение
• «состояние одинаковое, что бы вокруг ни происходило, хорошее или плохое» — отклик на события
• «хорошая новость доходит как через вату, ничего не поднимает» — отклик на события
• «любые слова поддержки как об стенку, я их слышу и не чувствую» — общение
• «жена говорит: тебя как подменили, ты на нас никак не реагируешь» — со слов близких
• «внучка обняла, а я стоял как деревянный» — близкие отношения
• «выходные, отпуск, будни — ровно одно и то же состояние» — отклик на события
• «мне и хуже уже не становится от плохих новостей, всё едино» — отклик на события

Что уточнить, чтобы признак был описан

• назвать конкретное приятное событие последней недели и то, изменилось ли состояние и на сколько времени — без события вопрос превращается в общий разговор о настроении и ответ ничего не проверяет; событие с ответом «нет» — проверяемая запись
• различить: не почувствовал ничего — или почувствовал, но ненадолго и слабее прежнего — полная и частичная нереактивность описываются пациентом одинаково, а пункт соматического синдрома засчитывается только при отсутствии обычной реакции
• уточнить, распространяется ли это только на приятное или на любые события, включая плохие — МКБ-10 говорит о событиях, которые в норме приятны; распространение на всё — уже другое описание и другой круг проверок
• переживает ли пациент саму эту утрату как тягостную и жалуется ли на неё — мучительное переживание собственного бесчувствия — самостоятельная находка и другая строка, а не то же самое
• сверить со строкой наблюдаемого аффекта: что видит врач при заведомо эмоциональной теме — сообщаемое и наблюдаемое здесь расходятся особенно часто, и расхождение — самостоятельная находка, которую нельзя сглаживать

Что спросить рядом

• продолжает ли пациент делать то, что раньше нравилось, и получает ли от этого удовольствие — утрата реактивности и утрата удовольствия — два разных пункта соматического синдрома; врач, спросивший только об одном, засчитает один вместо двух или два вместо одного
• меняется ли состояние в течение суток — к вечеру, к ночи — у Жмурова отсутствие суточной динамики входит в описание эмоциональной монотонности, а МКБ-10 считает суточный ритм отдельным пунктом; спрашивать надо оба
• с какого времени это так и было ли когда-нибудь иначе на протяжении жизни — стойкая невыразительность как черта склада и наступившая с эпизодом утрата реактивности пишутся одинаково и означают разное
• не принимает ли препараты, способные притуплять эмоциональный отклик: нейролептики, СИОЗС, бета-адреноблокаторы — лекарственное эмоциональное притупление описывается пациентом теми же словами и проверяется только сопоставлением дат

Что этим признаком не является

• «ничего не радует» в строке настроения — это запись о сниженном фоне (симптом-настроение-снижено), а не об отсутствии отклика на конкретное событие
• ангедония: там речь о том, что пациент делает сам и не получает удовольствия; здесь — о событии, которое происходит с ним и не меняет состояния
• «сниженный, уплощённый аффект» в строке наблюдаемого: это запись врача о том, что он видит, а не сообщение пациента; расхождение между двумя строками — самостоятельная находка и сглаживать его нельзя
• болезненная психическая анестезия и утрата эмоционального резонанса: они переживаются мучительно и предъявляются как страдание от бесчувствия, тогда как утрата реактивности сама по себе жалобы не образует и выявляется вопросом
• эмоциональная тупость и эмоциональное огрубение: утрата высших чувств, а не отсутствие отклика на приятное
• «не реагирует» в строке о поведении при обращённой речи — это описание контакта, а не эмоциональной реактивности
• отсутствие реакции на слова врача в кабинете при первом визите — обстоятельство приёма, а не симптом

Какие гипотезы это разводит

• утрата реактивности ↔ сниженное настроение, сохраняющее отклик на события — назвать конкретное приятное событие последней недели и то, изменилось ли состояние и на сколько времени
• отсутствие реакции ↔ ослабленная, но сохранная реакция — различить: не почувствовал ничего — или почувствовал, но ненадолго и слабее прежнего
• утрата реактивности на приятное ↔ эмоциональная монотонность в отношении любых стимулов — уточнить, распространяется ли это только на приятное или на любые события, включая плохие
• утрата реактивности ↔ болезненная психическая анестезия (мучительное бесчувствие) — переживает ли пациент саму эту утрату как тягостную и жалуется ли на неё
• утрата реактивности со слов пациента ↔ уплощённый, невыразительный аффект в наблюдении — сверить со строкой наблюдаемого аффекта: что видит врач при заведомо эмоциональной теме
• утрата эмоциональной реактивности (внешнее событие) ↔ ангедония (собственная деятельность) — продолжает ли пациент делать то, что раньше нравилось, и получает ли от этого удовольствие
• утрата реактивности на события ↔ суточный ритм настроения — меняется ли состояние в течение суток — к вечеру, к ночи
• эпизод ↔ стойкая личностная черта ↔ негативная симптоматика с постепенным началом — с какого времени это так и было ли когда-нибудь иначе на протяжении жизни
• признак соматического синдрома ↔ ятрогенное эмоциональное притупление — не принимает ли препараты, способные притуплять эмоциональный отклик: нейролептики, СИОЗС, бета-адреноблокаторы

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — второй пункт соматического синдрома депрессии
• F31 — в депрессивной фазе, тем же перечнем
• F43.1 — «отсутствие реакции на окружающее» в описании ПТСР
• F20 — в структуре негативной симптоматики, наряду с притуплением аффекта
• F06 — при органическом поражении, как эмоциональная монотонность

Оговорки

Англоязычное название взято из общепринятой терминологии МКБ и DSM (в DSM-IV/5 — «lack of reactivity of mood» в критериях меланхолических черт), а не из источников проекта: русские источники английский эквивалент не приводят. Русского однословного термина у симптома нет: «эмоциональная монотонность» Жмурова покрывает его лишь частично и шире по объёму, поэтому вынесена в определения, но не в название. Строка требует ответа именно о событии, а не о настроении вообще; при заполнении без названного события запись становится непроверяемой.

Источники

1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
2. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
3. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
4. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.

Другие записи группы «Эмоциональная сфера»

сниженное настроение · эпизоды подъёма настроения и активности · раздражительность · тревога · пароксизмы тревоги · страх смерти, утраты контроля и сумасшествия · утрата способности испытывать удовольствие (ангедония) · суточный ритм настроения · апатия, утомляемость, снижение энергии