Утрата способности испытывать удовольствие (ангедония)

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Источники расходятся по объёму понятия и по тому, входит ли в него активность. МКБ-10 в F48.0 определяет ангедонию узко — «потеря чувства радости, наслаждения», то есть только переживание; в перечне соматических симптомов F32 та же вещь названа иначе — через утрату интересов И удовольствия от деятельности, то есть склеена с побуждением. «Психиатрия», 2019 идёт дальше и вписывает в определение утрату активности («сопровождающиеся потерей активности в его достижении») — при таком определении пациент, который продолжает ходить на рыбалку и не получает от неё ничего, ангедонии не имеет, а по МКБ-10 имеет. Жмуров определяет чисто результативно, через отсутствие приятного от любого действия, и активности в определение не вносит. Практическое следствие: две записи «ангедония» у двух врачей могут описывать противоположные картины — сохранную деятельность без результата и прекращённую деятельность, — поэтому в детализации стоит отдельным пунктом вопрос, делает ли пациент то, о чём говорит. Отдельно: клиническая рекомендация, где термин всё-таки раскрыт (КР F11-F19), делает это в приложении для пациента, а не в разделе «Термины и определения», и определяет его через удовольствие И радость сразу, то есть шире МКБ-10.

Названо, но не определено

• Ни в одном разделе «Термины и определения» клинических рекомендаций каталога cr-rf/ ангедония не определена: раздел машинным поиском найден в 30 КР из 31 (в КР F80 2024 «Специфические расстройства развития речи у детей» он не обнаружен), термина нет ни в одном
• КР F32-F33 называет ангедонию ядерным симптомом депрессии (с. 17) и не поясняет термин ни разу
• КР F20 Шизофрения (взрослые) — термин задаёт целую субшкалу инструмента оценки негативной симптоматики и при этом в основном тексте не определён и не назван
• Тиганов А. С. Общая психопатология, 2016 — слово «ангедония» в книге не встречается ни разу; утрата удовольствия описана иносказательно: «впечатления, доставлявшие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими смысла» (с. 62)

Как это называют иначе

не получаю удовольствия, не испытываю радости, прежние занятия не приносят удовольствия, перестало радовать то, что радовало раньше, утратил вкус к жизни, делаю по привычке, без удовольствия, удовольствия не чувствую, физическая ангедония, социальная ангедония, утрата способности радоваться

Как об этом говорит пациент

• «сходил на рыбалку, как всегда, и хоть бы что — как будто просто отсидел время» — интересы и хобби
• «еду ем, а вкуса не чувствую, как будто жую бумагу» — питание
• «включаю тот же плейлист, и он больше ничего во мне не поднимает» — интересы и хобби
• «дочь принесла пятёрку, я сказал «молодец» и ничего внутри не шевельнулось» — близкие отношения
• «близость бывает, но удовольствия от неё нет» — близкие отношения
• «похвалили на планёрке — раньше бы весь день летал, а тут пусто» — работа и признание
• «в отпуске был, море было, а радости не было» — отдых и восстановление
• «с друзьями посидели, посмеялись все, а я как за стеклом» — общение
• «горячий душ, чистая постель — раньше это было удовольствие, теперь просто процедура» — телесные ощущения
• «смешное вижу, понимаю, что смешно, а смеха внутри нет» — эмоциональный отклик
• «бросил играть на гитаре — зачем, если всё равно никак» — интересы и хобби
• «после отмены стимуляторов уже месяц ничего не радует и тянет обратно» — связь с веществом

Что уточнить, чтобы признак был описан

• перечислить поимённо, что именно перестало приносить удовольствие: два-три конкретных занятия, а не «всё» — «всё» непроверяемо и не даёт базовой линии; названные занятия возвращаются на повторном визите как мерка
• сохранилась ли сама деятельность: делает и не получает удовольствия — или перестал делать вовсе — это единственный вопрос, разводящий утрату удовольствия и утрату побуждений; ответ меняет и рубрику, и мишень работы
• развести ожидание и получение: ждёт ли удовольствия заранее и что чувствует в самый момент занятия — утрата предвкушения и утрата самого удовольствия ведут себя по-разному в динамике и описываются пациентом одинаково
• телесная и социальная стороны раздельно: еда, тепло, движение, музыка — и общение, близость, признание — разделение прямо задано инструментами оценки негативной симптоматики и меняет описание при шизофрении
• длительность в неделях или месяцах и было ли когда-то иначе — утрата удовольствия, бывшая всегда, и утрата, наступившая с эпизодом, — разные записи; порог депрессивного эпизода 2 недели

Что спросить рядом

• сохранён ли фон настроения: удовольствие утрачено на фоне сниженного настроения или при ровном — изолированная ангедония при ровном настроении наводит на другой круг проверок, чем депрессивный эпизод
• меняется ли состояние хотя бы на время от заведомо приятного события — приход внука, хорошая новость — утрата реактивности и утрата удовольствия — два разных пункта соматического синдрома, и пациент называет их одним словом
• не совпало ли начало с отменой стимуляторов, с началом приёма нейролептика или другого препарата — в МКБ-10 ангедония стоит облигатным признаком синдрома отмены кокаина и стимуляторов; вопрос о совпадении дат не задаётся сам собой
• сколько ещё пунктов соматического синдрома набирается: раннее пробуждение, утреннее ухудшение, аппетит, вес, либидо, заторможенность — соматический синдром считается присутствующим при четырёх пунктах и кодируется пятым знаком; по одной ангедонии счёт не ведётся

Что этим признаком не является

• «ничего не радует» в строке настроения — это запись о сниженном фоне (симптом-настроение-снижено); граница проходит по вопросу, о фоне идёт речь или о результате конкретного занятия
• «ничего не хочется» и «безразличие» — утрата побуждений и апатия: там нет самой активности, здесь активность сохранна, а удовольствия от неё нет
• «нет сил», «быстро устаю», «делаю всё через силу» — утомляемость: силы кончаются после усилия, а не удовольствие после занятия
• апатия в полном виде: при ней нет и переживания собственного бездействия, тогда как утрата удовольствия переживается и предъявляется как жалоба
• слово «ангедония» в подсказке каркаса раздела 4.2 — оно напечатано в пустой форме; распознавание идёт только по написанному врачом после двоеточия
• жалоба на отсутствие удовлетворения при сохранном оргазме — рубрика F52.11, другой раздел расспроса
• снижение удовольствия, названное в анамнезе как эффект прежнего препарата
• «утрата интересов» без указания на результат деятельности: это может быть и утрата побуждений, требуется уточняющий вопрос

Какие гипотезы это разводит

• ангедония ↔ сужение круга занятий по обстоятельствам жизни — перечислить поимённо, что именно перестало приносить удовольствие: два-три конкретных занятия, а не «всё»
• ангедония (активность сохранна, результата нет) ↔ утрата побуждений (нет самой активности) — сохранилась ли сама деятельность: делает и не получает удовольствия — или перестал делать вовсе
• ангедония ↔ утомляемость (силы кончаются после усилия) — сохранилась ли сама деятельность: делает и не получает удовольствия — или перестал делать вовсе
• утрата удовольствия в момент действия ↔ утрата ожидания удовольствия — развести ожидание и получение: ждёт ли удовольствия заранее и что чувствует в самый момент занятия
• физическая ангедония ↔ социальная ангедония — телесная и социальная стороны раздельно: еда, тепло, движение, музыка — и общение, близость, признание
• депрессивный эпизод ↔ стойкая черта личностного склада — длительность в неделях или месяцах и было ли когда-то иначе
• депрессивный эпизод ↔ негативная симптоматика шизофренического круга — сохранён ли фон настроения: удовольствие утрачено на фоне сниженного настроения или при ровном
• утрата удовольствия от собственной деятельности ↔ утрата эмоциональной реактивности на внешнее событие — меняется ли состояние хотя бы на время от заведомо приятного события — приход внука, хорошая новость
• первичное расстройство ↔ состояние отмены ↔ эффект принимаемого препарата — не совпало ли начало с отменой стимуляторов, с началом приёма нейролептика или другого препарата
• депрессивный эпизод с соматическим синдромом ↔ без соматического синдрома — сколько ещё пунктов соматического синдрома набирается: раннее пробуждение, утреннее ухудшение, аппетит, вес, либидо, заторможенность

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — «утрата интересов и удовольствия» как один из трёх наиболее типичных симптомов и первый пункт соматического синдрома
• F31 — в депрессивной фазе, теми же словами перечня соматического синдрома
• F20 — в структуре негативной симптоматики, апато-абулический домен
• F43.1 — на фоне эмоциональной притупленности при ПТСР
• F1x.3 — синдром отмены кокаина и других стимуляторов, где нарушенное настроение или ангедония названы облигатным признаком
• F48.0 — неврастения; единственное место, где МКБ-10 раскрывает сам термин
• F52.11 — сексуальная ангедония как отдельная рубрика: оргазм переживается, адекватного удовольствия нет

Оговорки

Англоязычное название взято из общепринятой терминологии МКБ и DSM, а не из источников проекта: русские источники английский эквивалент не приводят. Слово «ангедония» намеренно НЕ внесено в синонимы: оно дословно напечатано в каркасе раздела 4.2 («Депрессивная симптоматика (ангедония, вина, витальный компонент, суточный ритм…)») и дало бы срабатывание на пустой форме — тот же дефект, что шесть синонимов, уже отмеченных в шапке перечня. По этой же причине распознавание опирается на описательные формулировки. Запись выделена из «симптом-апатия-утомляемость», где три определения ангедонии (МКБ-10 с. 172, «Психиатрия, 2019» с. 91, Жмуров т. 2 с. 60) стоят до сих пор; их место после выделения — здесь, и описание прежней записи требует пересмотра заказчиком.

Источники

1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
2. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
3. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
4. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина) : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2024. — 65 с. — ID: 32_2.
5. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
6. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
7. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Российская противоэпилептическая Лига. — [Б. м.], 2022. — 277 с. — ID: 741_1.

Другие записи группы «Эмоциональная сфера»

сниженное настроение · эпизоды подъёма настроения и активности · раздражительность · тревога · пароксизмы тревоги · страх смерти, утраты контроля и сумасшествия · утрата эмоциональной реактивности · суточный ритм настроения · апатия, утомляемость, снижение энергии