Тревога

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Определение в рекомендациях — копипаста: один и тот же абзац дословно стоит в КР F40 (с. 6), КР F41 ГТР (с. 5), КР F41 ПР (с. 5) и КР F43 ПТСР (с. 6), так что четыре ссылки здесь равны одной. По существу расхождений три. Первое: рекомендации определяют тревогу как нормальную адаптивную эмоцию — их определение вообще не отделяет норму от патологии, тогда как «Психиатрия, 2019» определяет её как сигнал нарушения адаптации. Второе: разделительный признак со страхом всюду один — неосознаваемость причины, но рекомендации и «Психиатрия, 2019» добавляют направленность в будущее, а Жмуров — телесное переживание, то есть внутреннее напряжение у него часть определения, а не отдельный симптом. Третье: КР F40 вводит ещё «тревожность» как устойчивую черту личности — это другой объект, чем состояние тревоги, и смешивать их нельзя.

Названо, но не определено

• Тиганов тревогу как самостоятельный феномен не определяет принципиально: «Мы традиционно рассматриваем тревогу как одно из проявлений депрессивного синдрома» (с. 42). Это школьное расхождение, а не пропуск

Как это называют иначе

беспокойство, внутреннее напряжение, тревожность, как струна, не могу расслабиться, на взводе, накручиваю себя, всё время жду плохого, не отпускает, мандраж, постоянно в напряжении

Как об этом говорит пациент

• «в голове по кругу прокручиваю, что может пойти не так» — содержание переживаний
• «зазвонил телефон — и внутри всё обрывается» — телесные ощущения
• «плечи и шея как каменные, к вечеру от этого болит голова» — телесные ощущения
• «перед каждой поездкой крутит живот, бегаю в туалет» — телесные ощущения
• «ложусь и часа два не могу уснуть от мыслей» — сон
• «если дочь не отвечает десять минут, я уже обзваниваю больницы» — близкие отношения
• «перепроверяю документы и почту по несколько раз, боюсь ошибиться» — поведение
• «постоянно меряю давление и считаю пульс» — поведение
• «откладываю поход к врачу, потому что страшно услышать плохое» — избегание
• «читаю и не понимаю о чём, приходится возвращаться к началу» — память и внимание
• «стал раздражаться на всех, потому что всё время начеку» — настроение
• «вечером выпиваю бокал-другой, чтобы отпустило» — вещества

Что уточнить, чтобы признак был описан

• длительность — в месяцах, с какого времени держится — порог 6 месяцев входит в критерий А ГТР и отделяет расстройство от реакции
• есть ли свободные от тревоги периоды и есть ли внешний запуск — два признака, по которым тревога различается не по силе, а по устройству
• какие именно симптомы сопровождают — вегетативные, напряжения, гипервигилитета; сколько их — критерий Б МКБ-10 при ГТР требует счётного числа симптомов из перечня, а не общего слова «тревога»
• содержание тревоги — о чём именно беспокойство, переключается ли с темы на тему — отграничивает нефабулируемое беспокойство от привязанного к одной теме
• цена для жизни: что перестал делать, что изменилось в работе, быту, контактах — без этого тяжесть не документирована, а при ГТР рубрика градаций тяжести не имеет
• количественная оценка — шкала, балл, дата — базовая линия для переоценки; при ГТР тяжесть выражается баллом, а не степенью в коде

Что спросить рядом

• функция щитовидной железы: когда исследовалась, ТТГ и свободный Т4 с датой и результатом — тиреотоксикоз воспроизводит тревогу полностью и исключается лабораторно; без этого критерий Г не закрывается
• кофеин, энергетики, никотин: сколько в сутки, когда последний раз, менялось ли количество — объём кофеина в описании тревоги не фиксируется почти никогда, а он воспроизводит тот же набор симптомов
• алкоголь и бензодиазепины: приём, попытки прекратить, время суток появления симптомов — утренняя и ночная тревога при отмене неотличима по описанию от фоновой, различает её только связь со временем последнего приёма
• препараты, способные вызывать тревогу: кортикостероиды, тиреоидные, психостимуляторы, бронхолитики, деконгестанты, БАД — ятрогенная тревога отменяется вместе с препаратом и лечения не требует

Что этим признаком не является

• «тревожный сон», «сон тревожный, поверхностный» — характеристика сна, а не симптом тревоги
• «тревожная личность», «тревожно-мнительные черты» в разделе 4.4 — устойчивые черты, а не актуальное состояние
• «боится улицы», «боится метро», «боится оставаться один» — фобическое избегание; его место в строке избегающего поведения
• «тревога ожидания» между приступами — атрибут пароксизмов, входит в запись о них
• «настороженность», «настороженно» в разделе 4.0 — описание установки в беседе
• незаполненная строка каркаса «Тревога (генерализованная / ситуационная; триггер...)»: слово в подсказке симптомом не является

Какие гипотезы это разводит

• генерализованное тревожное расстройство (≥ 6 мес) ↔ тревожная реакция, расстройство адаптации — длительность — в месяцах, с какого времени держится
• генерализованная тревога (фон, свободных периодов нет) ↔ ситуационная, фобическая (вне триггера спокоен) — есть ли свободные от тревоги периоды и есть ли внешний запуск
• генерализованное тревожное расстройство ↔ ипохондрическое расстройство ↔ социальная фобия ↔ обсессивно-компульсивное расстройство — содержание тревоги — о чём именно беспокойство, переключается ли с темы на тему
• тревожное расстройство ↔ тиреотоксикоз — функция щитовидной железы: когда исследовалась, ТТГ и свободный Т4 с датой и результатом
• тревожное расстройство ↔ состояние, вызванное употреблением психоактивного вещества — кофеин, энергетики, никотин: сколько в сутки, когда последний раз, менялось ли количество
• генерализованная тревога ↔ состояние отмены алкоголя или бензодиазепинов — алкоголь и бензодиазепины: приём, попытки прекратить, время суток появления симптомов
• первичное тревожное расстройство ↔ ятрогенное состояние — препараты, способные вызывать тревогу: кортикостероиды, тиреоидные, психостимуляторы, бронхолитики, деконгестанты, БАД

При каких состояниях встречается

• F41.1 — генерализованное тревожное расстройство, при длительности не менее 6 месяцев
• F40 — тревожно-фобические расстройства, привязана к ситуации
• F41.0 — между приступами как тревога ожидания
• F43 — в структуре реакции на стресс и расстройства адаптации
• F42 — как переживание, снимаемое ритуалом
• тиреотоксикоз, гипогликемия, нарушения ритма
• кофеин, стимуляторы, отмена алкоголя и бензодиазепинов, кортикостероиды

Оговорки

Порог 6 месяцев — критерий А МКБ-10 для F41.1, воспроизведён в КР «Генерализованное тревожное расстройство», 2024, и в гайде раздела 9 формы. Число симптомов критерия Б требует сверки по тексту КР перед машинной проверкой.

Источники

1. Генерализованное тревожное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 121 с. — ID: 457_3.
2. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
3. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
4. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
5. Тревожно-фобические расстройства : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 148 с. — ID: 455_3.

Другие записи группы «Эмоциональная сфера»

сниженное настроение · эпизоды подъёма настроения и активности · раздражительность · пароксизмы тревоги · страх смерти, утраты контроля и сумасшествия · утрата способности испытывать удовольствие (ангедония) · утрата эмоциональной реактивности · суточный ритм настроения · апатия, утомляемость, снижение энергии