Сниженное настроение

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Рекомендация и МКБ-10 определяют симптом через течение — малую суточную колебательность, отсутствие реакции на обстоятельства и сцепку с утратой интересов и энергии; руководства — через качество переживания больного. Объём понятия при этом разный: у Жмурова гипотимия покрывает всю шкалу вплоть до депрессивного ступора, а в «Психиатрии, 2019» это только лёгкая степень, тогда как выраженный аффект вынесен в отдельный симптом «тоска». Врач, написавший «гипотимия», по одному источнику сказал о лёгкой подавленности, по другому — о чём угодно вплоть до ступора. Важно и то, что КР F32-F33 воспроизводит текст МКБ-10 почти пословно: это не два независимых источника, а один.

Как это называют иначе

подавленность, тоска, уныние, ничего не радует, пусто внутри, настроение на нуле, всё серое, тяжело на душе, плаксивость, гипотимия, не вижу смысла, тоскливо, грусть, грустно

Как об этом говорит пациент

• «с утра хуже всего, еле встаю, к вечеру немного отпускает» — настроение
• «слёзы наворачиваются на ровном месте, сам себя не узнаю» — настроение
• «виню себя за всё подряд, считаю, что подвёл семью» — самооценка
• «просыпаюсь в четыре утра и больше не засыпаю, лежу до будильника» — сон
• «аппетита нет, ем через силу, брюки стали свободные» — питание
• «любимая музыка совсем не трогает, слушаю как шум» — интересы и хобби
• «сижу над одним письмом полдня, работа встала» — работоспособность
• «не хочу никого видеть, не отвечаю на звонки и сообщения» — общение
• «к жене и детям как будто ничего не чувствую, и это меня пугает» — близкие отношения
• «иногда думаю, что всем было бы легче без меня» — безопасность
• «в груди тяжесть, будто камень лежит и давит» — телесные ощущения
• «впереди тупик, не представляю, что будет со мной через год» — представления о будущем

Что уточнить, чтобы признак был описан

• длительность — в неделях или месяцах, либо дата начала — порог 2 недели отделяет депрессивный эпизод от кратковременной реакции (МКБ-10, F32, критерий G1)
• утрата интересов и способности радоваться; снижение энергии — есть или нет — два других основных симптома депрессивного эпизода по МКБ-10; без них счёт критериев не ведётся
• суточная динамика и витальный компонент — утреннее ухудшение, ранние пробуждения, изменение аппетита и веса — соматический синдром кодируется отдельным знаком и меняет ожидания от терапии
• связь с событием и промежуток между событием и началом состояния — расстройство адаптации начинается в пределах месяца после стрессора; без промежутка рубрика не проверяется
• влияние на функционирование — работа, быт, самообслуживание, контакты; с какого времени — степень тяжести опирается в том числе на сохранность повседневной деятельности

Что спросить рядом

• эпизоды подъёма настроения и активности; если были — сколько дней подряд и уменьшался ли сон — без этого вопроса запись неотличима от нераспознанной биполярности
• каким было настроение между эпизодами; держится ли сниженный фон постоянно и как долго — дистимия и циклотимия требуют не менее 2 лет неустойчивого фона; при записи только текущего эпизода этот пласт не спрашивается никогда
• суицидальные мысли — пассивные или активные, частота, когда были последний раз — вопрос задаётся при жалобе на сниженное настроение независимо от того, поднял ли тему пациент

Что этим признаком не является

• «настроение ровное», «жалоб на настроение не предъявляет» — это отрицание симптома, а не симптом
• «снижение» рядом с другим объектом: снижение веса, аппетита, либидо, давления, памяти
• сниженное настроение у родственника в разделе 3 — это семейный анамнез
• «настроение улучшилось на фоне препарата» в строке предшествующего лечения
• «сниженный, уплощённый аффект» в строке наблюдаемого: другая строка и другой источник, расхождение между ними — самостоятельная находка и сглаживать его нельзя

Какие гипотезы это разводит

• депрессивный эпизод (≥ 2 нед) ↔ кратковременная депрессивная реакция — длительность — в неделях или месяцах, либо дата начала
• текущий эпизод ↔ хронический фон длительностью ≥ 2 лет (дистимия) — длительность — в неделях или месяцах, либо дата начала
• депрессивный эпизод с соматическим синдромом ↔ без соматического синдрома — суточная динамика и витальный компонент — утреннее ухудшение, ранние пробуждения, изменение аппетита и веса
• расстройство адаптации ↔ депрессивный эпизод — связь с событием и промежуток между событием и началом состояния
• депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство ↔ биполярное аффективное расстройство — эпизоды подъёма настроения и активности; если были — сколько дней подряд и уменьшался ли сон
• резистентная депрессия ↔ нераспознанная биполярность — эпизоды подъёма настроения и активности; если были — сколько дней подряд и уменьшался ли сон
• депрессивный эпизод ↔ дистимия ↔ депрессивный эпизод на фоне дистимии — каким было настроение между эпизодами; держится ли сниженный фон постоянно и как долго
• рекуррентное депрессивное расстройство ↔ циклотимия — каким было настроение между эпизодами; держится ли сниженный фон постоянно и как долго

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — один из трёх основных симптомов депрессивного эпизода
• F31 — в депрессивной фазе биполярного расстройства
• F34.1 — как хронический фон при дистимии
• F43.2 — в структуре расстройства адаптации
• F06.3 — при органическом аффективном расстройстве
• как проявление соматического заболевания и как эффект препарата

Оговорки

Пороги 2 недели и 2 года приведены по МКБ-10; при подключении к клиническим рекомендациям сверить с действующей редакцией КР по F32/F33.

Источники

1. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
2. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
3. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
4. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
5. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
6. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.

Другие записи группы «Эмоциональная сфера»

эпизоды подъёма настроения и активности · раздражительность · тревога · пароксизмы тревоги · страх смерти, утраты контроля и сумасшествия · утрата способности испытывать удовольствие (ангедония) · утрата эмоциональной реактивности · суточный ритм настроения · апатия, утомляемость, снижение энергии