Двигательная заторможенность

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Главное: ни один источник не определяет саму заторможенность — определяется её крайняя степень (ступор, акинезия), а лёгкая описывается перечислением признаков без всякого порога. Значит, граница между «моторика обычная» и «моторика замедлена» задаётся впечатлением врача, и две записи о разных пациентах несопоставимы. Второе: объём понятия разный — у Жмурова психомоторные нарушения единый класс, куда входят и обездвиженность, и негативизм, и гиперкинезы, а «Психиатрия», 2019 делит их на гипокинезии, дискинезии и гиперкинезии. Третье: МКБ-10 и рекомендации требуют объективности — «отмеченные или описанные другими лицами», — то есть впечатления врача формально недостаточно для закрытия критерия соматического синдрома; руководства такого требования не ставят. Четвёртое: Жмуров перечисляет виды ступора по причине внутри одного понятия, а МКБ-10 разносит те же состояния по несовместимым рубрикам (F32.3, F20.2, F44.2, F06.1) и требует их различать.

Названо, но не определено

• МКБ-10 — «психомоторная заторможенность» стоит в критериях и нигде не определяется; определён только ступор, через диагностические указания отдельных рубрик
• КР F32-F33 и КР F31 дословно воспроизводят критерий «психомоторной заторможенности или ажитации», но что ею считать, не говорят
• Тиганов употребляет «моторное торможение» как самоочевидное, определения не даёт

Как это называют иначе

движения замедлены, малоподвижен, сидит неподвижно, мимика бедная, гипомимия, жестикуляция снижена, отвечает с задержкой, моторная заторможенность, психомоторная заторможенность, скованность движений, гипокинезия, ступор

Как об этом говорит пациент

• «тело как чужое и тяжёлое, каждое движение будто через сопротивление» — повседневные дела
• «меня дома торопят, а я быстрее просто не могу» — повседневные дела
• «с утра сидит в одной позе у окна и почти не двигается» — поведение
• «лицо стало неживое: ни улыбки, ни выражения» — поведение
• «ест медленно, одевается по полчаса, из-за этого везде опаздываем» — самообслуживание
• «говорит тихо и медленно, будто вытягивает из себя слова» — речь и разговор
• «в кабинет входит медленно, позы не меняет, жестикуляции и мимики почти нет» — поведение
• «между вопросом и ответом проходит по несколько секунд, ответы односложные» — речь и разговор
• «на вопросы не отвечает, позы не меняет, на обращение отзывается только взглядом» — поведение

Что уточнить, чтобы признак был описан

• что именно замедлено — движения, мимика, жестикуляция, речь, темп мышления; и по чему это видно — моторный и идеаторный компоненты триады оцениваются порознь; при слитной записи «заторможен» неизвестно, что наблюдалось
• сохранён ли контакт — понимает ли вопрос, отвечает ли по существу; есть ли мутизм, негативизм, застывания, восковая гибкость — единственный признак, разводящий депрессивную заторможенность и кататонию у постели больного; МКБ-10 требует такого различения прямо (с. 129)
• все препараты, дозы и срок от назначения или повышения дозы; есть ли тремор, ригидность, шаркающая походка, гиперсаливация — заторможенность на антипсихотике может быть акинезией или псевдопаркинсонизмом; КР F20 требует отличать депрессивные симптомы от нейролептической дисфории и акинезии
• тяготит ли пациента собственная замедленность, жалуется ли он на неё сам — Жмуров различает по этому признаку: кататоническая заторможенность, в отличие от нейролептической, не отражается в сознании больных
• темп развития — часы и дни или недели; уровень бодрствования, ориентировка, колебания в течение суток — МКБ-10 отмечает, что депрессивный и маниакальный ступор развиваются относительно медленно; острое начало и флуктуация указывают на делирий

Что спросить рядом

• были ли периоды противоположные — ускорения, подъёма активности, сокращения потребности во сне — без этого вопроса заторможенность документирует только один полюс; «заторможенная» мания — сочетание повышенного настроения с двигательной заторможенностью
• суицидальные мысли и намерения — спросить прямо, даже если ответы односложные и с задержкой — МКБ-10 прямо предупреждает: при ажитации или заторможенности больной может не захотеть или не смочь описать другие симптомы, то есть молчание здесь не есть отрицание
• приём психоактивных веществ — опиоиды, прекращение приёма стимуляторов — психомоторная заторможенность входит в описание острой интоксикации опиоидами и синдрома отмены кокаина

Что этим признаком не является

• «моторика обычная», «движения в обычном темпе», «заторможенности нет» — это отрицание симптома, а не симптом
• «заторможен» в значении уровня бодрствования: сонливость, недоступность контакту — это оглушение, расстройство сознания, а не психомоторики
• снижение побуждений при сохранном темпе движений — апатия и адинамия: при адинамической депрессии, по Тиганову, стремление к деятельности сохраняется
• «мышление замедлено» без замедления движений — идеаторный компонент триады, другая строка
• тремор, ригидность, шаркающая походка на фоне антипсихотика — псевдопаркинсонизм, побочное действие препарата
• «вялость и заторможенность на фоне феназепама» — седация препаратом, а не симптом состояния
• «отказывается выходить из дома, потому что боится» — избегающее поведение раздела 4.3

Какие гипотезы это разводит

• моторная заторможенность ↔ идеаторная заторможенность — что именно замедлено — движения, мимика, жестикуляция, речь, темп мышления; и по чему это видно
• депрессивная заторможенность ↔ кататонический ступор — сохранён ли контакт — понимает ли вопрос, отвечает ли по существу; есть ли мутизм, негативизм, застывания, восковая гибкость
• депрессивный ступор ↔ диссоциативный ступор — сохранён ли контакт — понимает ли вопрос, отвечает ли по существу; есть ли мутизм, негативизм, застывания, восковая гибкость
• двигательная заторможенность как симптом ↔ псевдопаркинсонизм как побочное действие — все препараты, дозы и срок от назначения или повышения дозы; есть ли тремор, ригидность, шаркающая походка, гиперсаливация
• кататоническая заторможенность ↔ нейролептическая заторможенность — тяготит ли пациента собственная замедленность, жалуется ли он на неё сам
• депрессивная заторможенность ↔ гипоактивный делирий — темп развития — часы и дни или недели; уровень бодрствования, ориентировка, колебания в течение суток
• депрессивный эпизод ↔ биполярное аффективное расстройство — были ли периоды противоположные — ускорения, подъёма активности, сокращения потребности во сне
• заторможенность при аффективном расстройстве ↔ заторможенность, вызванная ПАВ — приём психоактивных веществ — опиоиды, прекращение приёма стимуляторов

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — моторный компонент депрессивной триады; «объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации» входят в соматический синдром
• F32.3 — депрессивный ступор как психотический признак тяжёлого эпизода
• F20.2 — кататонический ступор; F20.5 — психомоторная заторможенность среди негативных симптомов
• F06.1 — органическое кататоническое состояние; F44.2 — диссоциативный ступор
• F05 — гипоактивный вариант делирия; F11.0 — острая интоксикация опиоидами
• как побочное действие препарата — акинезия и псевдопаркинсонизм при антипсихотической терапии

Оговорки

Слово «замедлена» присутствует в подсказке каркаса строки «Моторика (обычная / замедлена / возбуждение…)» раздела 4.0 — распознавание обязано идти только по тексту после двоеточия, иначе сработает на пустой форме.

Источники

1. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
2. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
3. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
4. Шизофрения : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 217 с. — Возрастная группа: взрослые. — ID: 451_3.
5. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров», ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России. — [Б. м.], 2022. — 54 с. — ID: 742_1.
6. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
7. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.
8. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.

Другие записи группы «Воля, влечения, психомоторика»

снижение и отсутствие побуждений · усиление побуждений и активности · двигательное возбуждение и расторможенность · употребление алкоголя и других психоактивных веществ · патологическое влечение к психоактивному веществу · утрата количественного и ситуационного контроля над приёмом вещества · снижение полового влечения · изменение аппетита · изменение массы тела · суицидальные мысли · несуицидальные самоповреждения · избегающее (ограничительное) поведение