Снижение полового влечения

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Главное расхождение внутри самой МКБ-10 и касается статуса явления. В /F32/ (с. 126) «выраженное снижение либидо» — признак соматического синдрома депрессии, то есть симптом другого расстройства. В F52.0 (с. 190) то же явление определено как самостоятельная рубрика, и определение построено на прямом отрицании вторичности: «Потеря полового влечения является основной проблемой, а не вторичной по отношению к другим сексуальным затруднениям». Развести их можно только по первичности, а первичность на приёме не наблюдается — она восстанавливается из порядка событий и потому является клиническим суждением, а не находкой. Второе расхождение — устройство самого понятия. МКБ-10 в F52 разделяет фазы полового цикла и отводит желанию отдельную рубрику. Жмуров (т. 1, с. 195) знает только две фазы: «Этот цикл включает две фазы: возбуждение и оргазм», — и перечисляет расстройства обеих, но фазы желания у него нет вовсе, поэтому «снижение либидо» в его системе не имеет места, куда его положить. «Психиатрия», 2019 (с. 91) относит либидо к витальным чувствам наравне с голодом и жаждой, то есть описывает его как влечение, а не как фазу. Третье расхождение — по ведомству: КР по эректильной дисфункции (с. 11) упоминает снижение либидо только как повод к скринингу на дефицит тестостерона, то есть трактует его как соматический маркёр, тогда как КР F32-F33 и КР F31 — как психопатологический признак. Наконец, направление: во всех перечисленных источниках описано только снижение, тогда как в критериях гипомании и мании (КР F31, с. 10–11) стоит противоположное — «повышение сексуальной энергии» и «заметное повышение сексуальной активности или сексуальная неразборчивость»; общего термина для двух направлений источники не дают.

Названо, но не определено

• КР F32-F33 (с. 13) — «заметное снижение либидо» стоит в соматическом синдроме без определения; относительно какого уровня оценивать, не сказано
• КР F31 (с. 12) — «Заметное снижение либидо», то же умолчание
• КР F41 ГТР (с. 9) — «снижение либидо» приведено в таблице проявлений без определения
• КР F43 ПТСР (с. 17) — «снижение либидо и эрекции» названо в клинической картине без определения
• Жмуров, т. 1, гл. 8 (с. 195–196) — снижение полового влечения не определено и не названо вовсе: перечислены расстройства фазы возбуждения (несостоятельность эрекции, вагинизм) и фазы оргазма (преждевременная и заторможенная эякуляция, аноргазмия); фазы желания в его системе нет, и описать снижение влечения в ней нечем
• Тиганов (с. 61) — «снижение либидо» в перечне соматических симптомов депрессии, определения нет
• Ни в одной из 31 клинической рекомендации каталога `cr-rf/` половое влечение не определено; единственное определение во всех источниках проекта — рубрика F52.0 в МКБ-10

Как это называют иначе

либидо снижено, снижение либидо, либидо снизилось, утрата либидо, нет влечения, перестало тянуть к партнёру, секс перестал интересовать, близость стала не нужна, избегаю близости, половое влечение снижено, гиполибидемия, фригидность, влечение пропало

Как об этом говорит пациент

• «к жене ничего не чувствую, близости не хочу совсем» — утрата влечения
• «раньше сам был инициатором, теперь мне это просто не нужно» — изменение по сравнению с прежним уровнем
• «избегаю ложиться одновременно с мужем, чтобы не было разговора об этом» — избегание близости
• «муж считает, что я его разлюбила, а мне просто ничего не хочется» — последствия для отношений
• «как начал принимать таблетки, влечение ушло совсем» — связь с лечением
• «оргазма стало не достичь, и от этого пропало и желание» — сцепка с другими половыми нарушениями
• «стыдно об этом говорить, я и не собирался поднимать эту тему» — трудность самого разговора
• «чувствую себя виноватым перед ней и из-за этого ещё хуже» — вина в связи с утратой влечения
• «у меня вообще ничего не осталось — ни голода, ни желаний» — утрата витальных чувств
• «был период, когда наоборот заводился с полуоборота и заводил случайные связи» — эпизод повышенного влечения в анамнезе
• «врач сказал, что дело в гормонах, но обследование я не проходил» — предполагаемая соматическая причина
• «мы вместе двадцать лет, я думал, так у всех и бывает» — нормализация пациентом

Что уточнить, чтобы признак был описан

• по сравнению с каким собственным уровнем и с какого времени; сколько длится — у влечения нет нормы, есть только собственная норма пациента; без исходного уровня и срока строка ничего не сообщает
• что именно изменилось: желание, возбуждение, оргазм — и в каком порядке — МКБ-10 относит потерю влечения к F52.0 только тогда, когда она основная проблема, а не вторичная по отношению к нарушению эрекции или диспареунии; порядок событий и есть то, чем это различается
• избирательность: влечение снижено ко всем и всегда или только в определённых обстоятельствах и с определённым партнёром — постоянное и ситуационное снижение расходятся в причинах; ситуационное чаще относится к отношениям, а не к состоянию
• цена для жизни: конфликты в паре, избегание, вина, влияние на самооценку — снижение влечения без дистресса и с дистрессом — разные записи; вторая относится к мишеням терапии и к разделу 13
• сопряжено ли с прочими признаками соматического синдрома — ранним пробуждением, утренним ухудшением, потерей веса и аппетита — признак засчитывается не поодиночке: соматический синдром считается присутствующим при наличии как минимум четырёх признаков
• обратное направление: были ли периоды заметного повышения влечения, случайных связей, сексуальной несдержанности — повышение сексуальной энергии стоит прямо в критериях гипомании и мании; при жалобе на утрату влечения об этом не спрашивают почти никогда

Что спросить рядом

• спросить о половом влечении прямо, отдельной строкой, даже если пациент об этом не заговаривал; назвать причину вопроса — что это один из признаков состояния, а не любопытство — это предмет, о котором пациент не заговорит сам ни при какой тяжести состояния; при этом признак входит в соматический синдром, от числа признаков которого зависит пятый знак кода. Не заданный вопрос означает не «признака нет», а «не оценивалось» — и это разные записи
• какие препараты принимает — прежде всего серотонинергические антидепрессанты и антипсихотики — и совпало ли снижение влечения с началом приёма или со сменой дозы — утрата либидо и аноргазмия названы в КР F32-F33 среди побочных эффектов СИОЗС, а снижение полового влечения — среди проявлений гиперпролактинемии на антипсихотиках. Это самая частая причина, и она же самая частая причина самовольной отмены лечения; спутать её с симптомом состояния значит менять схему не в ту сторону
• что было раньше — снижение влечения или снижение настроения; и восстанавливалось ли влечение в периоды улучшения состояния — порядок и обратимость — единственный доступный на приёме способ отличить признак состояния от самостоятельной половой дисфункции, существующей помимо него
• проверялся ли уровень тестостерона и пролактина, состояние щитовидной железы; есть ли утомляемость, снижение работоспособности, изменение роста волос, гинекомастия — КР по эректильной дисфункции прямо предписывает скрининг на дефицит тестостерона именно при снижении либидо; без этого соматическая причина остаётся непроверенной, а не исключённой
• как обстоят дела в отношениях с партнёром и есть ли обстоятельства, при которых близость невозможна или нежелательна — при отсутствии партнёра, конфликте или разрыве строка о влечении заполняется как оценка невозможная — и это честнее, чем записать снижение
• употребление алкоголя и других психоактивных веществ, включая периоды отмены — нарушение витальных потребностей — аппетита, сна и либидо — описано как часть абстинентного синдрома при любых формах зависимости

Что этим признаком не является

• первичная половая дисфункция (F52.0), при которой потеря влечения является основной проблемой, а не вторичной по отношению к состоянию, — это отдельная рубрика; МКБ-10 требует именно этого различения
• побочное действие препарата: утрата либидо и аноргазмия при серотонинергических антидепрессантах — самая частая причина этой жалобы у леченого пациента; записывать её как симптом состояния клинически дорого, потому что ведёт к наращиванию дозы вместо её пересмотра
• снижение полового влечения при гиперпролактинемии на фоне антипсихотической терапии — это нежелательная реакция, её место в разделе 6 и в строке контроля раздела 11
• нарушение эрекции, преждевременная или задержанная эякуляция, аноргазмия, вагинизм, диспареуния при сохранном влечении — это другие фазы полового цикла и другие рубрики F52
• отсутствие партнёра, разрыв, разъезд, конфликт в паре — обстоятельства, а не симптом
• снижение влечения при установленном эндокринном заболевании с подтверждающим обследованием в разделе 6
• повышение полового влечения и сексуальная несдержанность — это признак противоположного полюса, его место в строке об эпизодах подъёма раздела 4.2
• строка «Сексуальная сфера» раздела 5, заполненная описанием истории отношений без жалобы на влечение, — это анамнез, а не симптом
• «влечение сохранно», «изменений в этой сфере нет» — отрицание симптома, а не симптом; отдельно от него — «не оценивалось»

Какие гипотезы это разводит

• снижение влечения в структуре текущего эпизода ↔ давний устойчивый уровень — по сравнению с каким собственным уровнем и с какого времени; сколько длится
• снижение влечения, отвечающее признаку соматического синдрома ↔ преходящее изменение — по сравнению с каким собственным уровнем и с какого времени; сколько длится
• первичное снижение влечения ↔ снижение влечения, вторичное к нарушению эрекции или боли — что именно изменилось: желание, возбуждение, оргазм — и в каком порядке
• снижение влечения ↔ сохранное влечение при недостаточности генитальной реакции — что именно изменилось: желание, возбуждение, оргазм — и в каком порядке
• генерализованное снижение влечения ↔ ситуационное снижение влечения — избирательность: влечение снижено ко всем и всегда или только в определённых обстоятельствах и с определённым партнёром
• снижение влечения, переживаемое как утрата ↔ снижение влечения без дистресса — цена для жизни: конфликты в паре, избегание, вина, влияние на самооценку
• депрессивный эпизод с соматическим синдромом ↔ без соматического синдрома — сопряжено ли с прочими признаками соматического синдрома — ранним пробуждением, утренним ухудшением, потерей веса и аппетита
• депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство ↔ биполярное аффективное расстройство — обратное направление: были ли периоды заметного повышения влечения, случайных связей, сексуальной несдержанности
• снижение влечения отрицается пациентом ↔ вопрос не задавался — спросить о половом влечении прямо, отдельной строкой, даже если пациент об этом не заговаривал; назвать причину вопроса — что это один из признаков состояния, а не любопытство
• снижение влечения как симптом состояния ↔ побочное действие принимаемого препарата — какие препараты принимает — прежде всего серотонинергические антидепрессанты и антипсихотики — и совпало ли снижение влечения с началом приёма или со сменой дозы
• снижение влечения в структуре аффективного эпизода ↔ первичная половая дисфункция (F52.0) — что было раньше — снижение влечения или снижение настроения; и восстанавливалось ли влечение в периоды улучшения состояния
• снижение влечения при психическом расстройстве ↔ гипогонадизм и дефицит тестостерона ↔ гиперпролактинемия — проверялся ли уровень тестостерона и пролактина, состояние щитовидной железы; есть ли утомляемость, снижение работоспособности, изменение роста волос, гинекомастия
• снижение влечения ↔ отсутствие возможности и обстоятельств для половой жизни — как обстоят дела в отношениях с партнёром и есть ли обстоятельства, при которых близость невозможна или нежелательна
• снижение влечения в структуре аффективного эпизода ↔ проявление абстинентного синдрома — употребление алкоголя и других психоактивных веществ, включая периоды отмены

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — «заметное снижение либидо» в соматическом синдроме
• F31 — тот же признак в депрессивной фазе; при мании влечение, наоборот, повышено
• F41.1 — среди мочеполовых проявлений генерализованной тревоги
• F43.1 — «снижение либидо и эрекции» названо в клинической картине ПТСР
• F10-F19 — как часть нарушения витальных потребностей при абстинентном синдроме
• F20 — при гиперпролактинемии на фоне антипсихотической терапии
• F50.0 — как проявление эндокринного расстройства при нервной анорексии у мужчин
• F52.0 — как самостоятельная рубрика, если это основная проблема, а не вторичная
• при апатии — вместе с утратой прочих витальных чувств
• как эффект препарата: серотонинергические антидепрессанты, антипсихотики; как признак дефицита тестостерона и гипогонадизма

Оговорки

Англоязычное название взято из общепринятой терминологии МКБ и DSM, а не из источников проекта: русские источники английского эквивалента не приводят, а термин hypoactive sexual desire в них не встречается ни разу. Порогов и цифр у этого симптома в источниках нет вовсе — ни срока, ни частоты, — поэтому в подсказку выводится только требование указать исходный уровень, срок и связь с приёмом препаратов. Требует решения заказчика: строка о половом влечении в форме 0.9.0 отдельно не выделена — сейчас её ближайшее место либо «Сексуальная сфера» раздела 5, либо «Депрессивная симптоматика» раздела 4.2, и ни одно из них не даёт трёх состояний ответа (есть / нет / не оценивалось), без которых признак соматического синдрома не считается.

Источники

1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
2. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
3. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
4. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
5. Генерализованное тревожное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 121 с. — ID: 457_3.
6. Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2023. — 200 с. — ID: 753_1.
7. Шизофрения : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 217 с. — Возрастная группа: взрослые. — ID: 451_3.
8. Эректильная дисфункция : клинические рекомендации / Российское общество урологов. — [Б. м.], 2025. — 38 с. — ID: 15_3.
9. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.
10. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
11. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.

Другие записи группы «Воля, влечения, психомоторика»

снижение и отсутствие побуждений · усиление побуждений и активности · двигательная заторможенность · двигательное возбуждение и расторможенность · употребление алкоголя и других психоактивных веществ · патологическое влечение к психоактивному веществу · утрата количественного и ситуационного контроля над приёмом вещества · изменение аппетита · изменение массы тела · суицидальные мысли · несуицидальные самоповреждения · избегающее (ограничительное) поведение