Усиление побуждений и активности

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Руководства и классификация описывают разное под одним признаком. Оба руководства определяют гипербулию как расстройство воли и подчёркивают её непродуктивность — «Психиатрия», 2019 прямо: «истинного усиления воли не происходит». Объём при этом разный: Жмуров относит сюда растормаживание природных влечений, «Психиатрия», 2019 добавляет подвижность и говорливость, захватывая моторику и речь. Внутри руководств есть и прямое расхождение: Жмуров допускает, что в лёгких случаях подъёма продуктивность может быть повышена, учебник отрицает усиление воли безоговорочно. МКБ-10 и рекомендации термина не имеют вовсе: признак задан операционально — «повышение активности или физическое беспокойство» как один из симптомов группы Б, засчитываемый только при изменении настроения по критерию A. Следствие: по руководству гипербулия существует сама по себе, а по МКБ-10 без изменения настроения рубрики не даёт.

Названо, но не определено

• МКБ-10 — термина «гипербулия» нет ни одного вхождения при сплошном поиске; признак выражен словами «повышенная энергичность», «гиперактивность»
• Тиганов — ни одного вхождения корня «гипербул»
• Ни в одной из 31 клинической рекомендации термин не встречается; в КР F31 признак задан только критериальной строкой

Как это называют иначе

жажда деятельности, хватается за всё подряд, начал десяток дел и ни одного не закончил, не мог усидеть на месте, работал сутками, перестал уставать, энергия била через край, расторможенность влечений, гипербулия, гипердинамия

Как об этом говорит пациент

• «за одну неделю оплатил курсы, записался в зал и затеял ремонт» — поведение
• «потратил за три дня всё отложенное и не видит в этом ничего странного» — деньги и решения
• «спал часа по три и был бодрый, будил нас ночью что-то обсудить» — сон
• «по ночам мыл квартиру и переставлял мебель» — повседневные дела
• «звонил всем подряд, писал бывшим коллегам среди ночи» — общение
• «уволился в один день, чтобы открыть своё дело, обсуждать отказался» — деньги и решения
• «тогда мне казалось, что я наконец-то ожил и всё успеваю; сейчас понимаю, что я не спал и всех измотал» — поведение
• «стал каждый вечер выпивать, чего раньше не было, говорит — так веселее» — поведение
• «за приём трижды переходит к новым планам и ни одного законченного дела назвать не может» — поведение

Что уточнить, чтобы признак был описан

• сколько дел начато и сколько доведено до конца за этот период — при гипербулии истинного усиления воли не происходит: деятельность малопродуктивна из-за быстрой смены целей. Без счёта законченного запись неотличима от описания продуктивного периода
• нарушено ли функционирование — работа, финансы, отношения; был ли перерыв в работе или госпитализация — МКБ-10 разводит гипоманию и манию именно по этому: при гипомании затруднения допустимы, при мании нарушение должно быть довольно полным
• растормаживание влечений — траты, сексуальная активность, еда, алкоголь: что изменилось против обычного — входит в определение гипербулии и в критерии эпизода; на общий вопрос «как настроение» это не всплывает никогда
• целенаправленность: цели сменяются одна за другой или вся деятельность подчинена одной цели — внешне целенаправленное поведение при зависимости и при бреде «Психиатрия», 2019 относит к патологической целеустремлённости, а не к обычной гипербулии
• давность и очерченность — период с началом и концом или свойство человека с юности — аффективный эпизод очерчен во времени; конституциональная активность рубрики F30 не даёт

Что спросить рядом

• потребность во сне в эти дни — спал меньше и высыпался или не мог заснуть — сниженная потребность во сне входит в критерии эпизода, а бессонница при тревоге ему не равна
• менялось ли настроение — было приподнятым, раздражительным или подозрительным, — или изменилась только активность — по МКБ-10 изменение настроения есть критерий A эпизода, а повышение активности лишь один из симптомов группы Б; без ответа рубрика не устанавливается
• щитовидная железа, стимуляторы, кортикостероиды, недавняя отмена препарата — МКБ-10 в дифференциальном диагнозе гипомании прямо велит отграничивать повышенную активность от таких же симптомов при гипертиреоидизме и нервной анорексии

Что этим признаком не является

• «побуждения сохранны», «активность обычная», «эпизодов повышенной активности не было» — это отрицание симптома, а не симптом
• восстановление активности на фоне лечения и в ремиссии — возвращение к обычному уровню, а не гипербулия
• тревожная ажитация: двигательное беспокойство при страхе и напряжении, без повышения настроения и без снижения потребности во сне
• внешне целенаправленная активность ради добычи вещества или реализации бредовых идей — патологическая целеустремлённость
• «повышенная активность» в соматических и режимных строках: физическая нагрузка, режим тренировок, повышенная активность фермента
• многоречивость и речевой напор сами по себе — это речь, а не побуждения

Какие гипотезы это разводит

• гипербулия ↔ подъём работоспособности в ремиссии — сколько дел начато и сколько доведено до конца за этот период
• гипоманиакальный эпизод ↔ маниакальный эпизод — нарушено ли функционирование — работа, финансы, отношения; был ли перерыв в работе или госпитализация
• гипербулия аффективного круга ↔ патологическая целеустремлённость при зависимости или бреде — целенаправленность: цели сменяются одна за другой или вся деятельность подчинена одной цели
• гипоманиакальный эпизод ↔ гипертимный склад с юности — давность и очерченность — период с началом и концом или свойство человека с юности
• маниакальный или гипоманиакальный эпизод ↔ ажитация при тревоге — потребность во сне в эти дни — спал меньше и высыпался или не мог заснуть
• маниакальный эпизод ↔ психомоторное возбуждение при другом расстройстве — менялось ли настроение — было приподнятым, раздражительным или подозрительным, — или изменилась только активность
• гипоманиакальный эпизод ↔ гипертиреоз — щитовидная железа, стимуляторы, кортикостероиды, недавняя отмена препарата

При каких состояниях встречается

• F30.0, F30.1 — повышение активности как первый симптом группы Б в критериях гипомании и мании
• F31 — в гипоманиакальной и маниакальной фазе
• F34.0 — циклотимия
• F25.0 — шизоаффективное расстройство маниакального типа
• F1x — патологическая целеустремлённость при зависимости: внешне высокая активность, подчинённая одной цели

Оговорки

Запись пересекается с «эпизоды подъёма настроения и активности» и не заменяет её: там аффективный компонент и очерченность эпизода, здесь волевой. По МКБ-10 повышение активности без изменения настроения рубрики F30 не даёт вовсе, поэтому строки должны стоять рядом и заполняться обе.

Источники

1. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
2. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
3. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
4. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
5. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.

Другие записи группы «Воля, влечения, психомоторика»

снижение и отсутствие побуждений · двигательная заторможенность · двигательное возбуждение и расторможенность · употребление алкоголя и других психоактивных веществ · патологическое влечение к психоактивному веществу · утрата количественного и ситуационного контроля над приёмом вещества · снижение полового влечения · изменение аппетита · изменение массы тела · суицидальные мысли · несуицидальные самоповреждения · избегающее (ограничительное) поведение