Несуицидальные самоповреждения

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Первое. Классификация и клиническое определение проводят границу с суицидом по-разному. КР БАР требует, чтобы желание умереть «четко и абсолютно отсутствовало», а МКБ-10 при регистрации кодами X60–X84 прямо говорит, что «эти коды не включают дифференциацию между попыткой к суициду и "парасуицидом"» — обе категории попадают в общую категорию самоповреждения (с. 127). То есть в статистике несуицидальные самоповреждения и попытки суицида сливаются, и различение живёт только в клинической записи. Второе. Одним словом названы разные феномены: при пограничном расстройстве самоповреждение — периодические акты на высоте межличностных кризисов, при депрессивном эпизоде — пункт общего перечня рядом с суицидом, при аутизме — стереотипная аутоагрессия из критериев F84.4, а у Жмурова «членовредительство» включает и самоистязание по религиозным мотивам у здоровых. Запись без указания круга непроверяема. Третье. Осмотр и рассказ — два разных источника: КР F60-F61 велит рассматривать выявленные при внешнем осмотре рубцы как способ верификации анамнестических данных, то есть находка при осмотре без жалобы — тоже основание спросить.

Названо, но не определено

• В разделах «Термины и определения» клинических рекомендаций каталога cr-rf/ несуицидальное самоповреждающее поведение не определено; развёрнутое определение стоит только в разделе 7.2 КР БАР
• Тиганов А. С. Общая психопатология, 2016 — слово «самоповреждение» не встречается ни разу
• Жмуров, т. 1 употребляет «самоповреждение (членовредительство)» как вид аутодеструктивного поведения (с. 202), но границы с суицидальной попыткой не определяет
• Специализированной клинической рекомендации по суицидальному и самоповреждающему поведению в каталоге cr-rf/ нет

Как это называют иначе

самоповреждения, несуицидальное самоповреждающее поведение, селфхарм, режет себя, порезы на предплечьях, наносит себе порезы, царапает себя до крови, прижигает себя, рубцы от порезов, шрамы на руках, аутоагрессия, НССП, парасуицид

Как об этом говорит пациент

• «резал руки, но умирать не собирался» — отношение к смерти
• «когда накатывает, царапаю себя — и отпускает» — функция: снятие напряжения
• «после порезов становится легче, как будто пар выпустил» — функция: снятие напряжения
• «наказываю себя болью, когда что-то порчу» — функция: самонаказание
• «прячу предплечья под длинными рукавами даже летом» — сокрытие следов
• «мать нашла у дочери порезы на бёдрах» — со слов близких
• «прижигала себя сигаретой после ссор» — способ и обстоятельства
• «порезался, чтобы она поняла, как мне плохо» — функция: влияние на окружающих
• «бьётся головой о стену, когда меняют распорядок» — отграничение: стереотипная аутоагрессия
• «голоса приказывали порезать себя» — отграничение: психотический круг

Что уточнить, чтобы признак был описан

• было ли желание умереть в момент нанесения повреждений — прямым вопросом, а не выводом из способа — по определению КР БАР несуицидальное самоповреждающее поведение устанавливается, только когда желание умереть «четко и абсолютно отсутствует»; способ и тяжесть повреждений границу не проводят
• функция: снять напряжение и почувствовать себя лучше, наказать себя, привлечь внимание и сочувствие, разозлить — перечень мотивов задан самим определением; функция определяет мишень психотерапии и ничего не говорит о «несерьёзности» — демонстративность не отменяет риска
• способ, локализация, давность: свежие порезы, ожоги, старые рубцы; осмотр кожных покровов — внешний осмотр с выявлением рубцов клиническая рекомендация называет способом верификации анамнестических данных — рассказ и осмотр проверяют друг друга
• частота, давность последнего эпизода, что запускает: ссора, отвержение, наплыв напряжения, употребление — периодичность — слово из критерия F60.3, а связь с межличностными кризисами отличает пограничный круг от эпизода в депрессии
• есть ли стереотипность: одни и те же движения, привязка к ломке распорядка, снижение интеллекта в анамнезе — при аутизме и умственной отсталости самоповреждение — стереотипная аутоагрессия из критериев F84.4, и мишени вмешательства там другие

Что спросить рядом

• суицидальные мысли и намерения сейчас и в прошлом — отдельным вопросом, даже если пациент называет порезы «не про смерть» — наличие несуицидальных самоповреждений не исключает суицидальных мыслей; в скрининге оба ряда спрашиваются порознь, и история самоповреждений — фактор риска
• употребление алкоголя и других веществ в эпизодах самоповреждений и следы инъекций при осмотре — клиническая рекомендация разводит при осмотре рубцы от самоповреждений и следы инъекций со склерозированием вен — это разные находки с разными выводами
• не было ли повреждений по приказу «голосов» или под влиянием переживаний воздействия — императивные галлюцинации с приказом нанести самоповреждение — психотический круг с другой неотложностью; руководство называет их особо опасными

Что этим признаком не является

• попытка суицида, прерванная или остановленная попытка — при любом, даже «некотором» желании умереть; это запись симптом-суицидальные-мысли и строка риска
• стереотипная аутоагрессия при аутизме и умственной отсталости — критерий F84.4, другой феномен и другие мишени
• следы инъекций и склерозирование вен — признак употребления психоактивных веществ, запись симптом-пав
• расчёсы при кожных болезнях и паразитозах, повреждения по неосторожности — не намеренное причинение вреда себе
• татуировки, пирсинг, шрамирование как принятая в среде пациента практика — без функции регуляции аффекта признаком не считаются
• самоотравление лекарствами — по МКБ-10 регистрируется дополнительным кодом X60–X84 и на приёме разбирается как попытка суицида, пока не доказано обратное
• строка каркаса «Самоповреждения без суицидального намерения» без записанного значения — вопрос формы, а не жалоба пациента

Какие гипотезы это разводит

• несуицидальные самоповреждения ↔ попытка суицида — было ли желание умереть в момент нанесения повреждений — прямым вопросом, а не выводом из способа
• самоповреждение как регуляция аффекта ↔ самоповреждение как коммуникация — функция: снять напряжение и почувствовать себя лучше, наказать себя, привлечь внимание и сочувствие, разозлить
• единичный эпизод ↔ повторяющееся поведение с накоплением рубцов — способ, локализация, давность: свежие порезы, ожоги, старые рубцы; осмотр кожных покровов
• периодические самоповреждения при кризисах отношений ↔ самоповреждения внутри депрессивного эпизода — частота, давность последнего эпизода, что запускает: ссора, отвержение, наплыв напряжения, употребление
• несуицидальные самоповреждения ↔ стереотипная аутоагрессия при РАС и умственной отсталости — есть ли стереотипность: одни и те же движения, привязка к ломке распорядка, снижение интеллекта в анамнезе
• несуицидальные самоповреждения без суицидальных мыслей ↔ сочетание того и другого — суицидальные мысли и намерения сейчас и в прошлом — отдельным вопросом, даже если пациент называет порезы «не про смерть»
• самоповреждения ↔ следы употребления психоактивных веществ — употребление алкоголя и других веществ в эпизодах самоповреждений и следы инъекций при осмотре
• несуицидальные самоповреждения ↔ самоповреждение по императивным галлюцинациям — не было ли повреждений по приказу «голосов» или под влиянием переживаний воздействия

При каких состояниях встречается

• F60.3 — «периодические угрозы и акты самоповреждения» входят в диагностические критерии пограничного типа эмоционально неустойчивого расстройства личности
• F32, F33 — «идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид» стоят в перечне общих симптомов депрессивного эпизода
• F31 — тот же перечень в депрессивных фазах; типология суицидального и несуицидального поведения расписана в КР БАР
• F43.1 — осмотр кожных покровов на следы самоповреждающего поведения входит в рекомендованное физикальное обследование
• F42 — оценка риска самоповреждающего и суицидального поведения рекомендована всем пациентам, особенно при симптомах депрессии
• F84.4 — «периодическое самоповреждение» как критерий; при аутизме и умственной отсталости это стереотипная аутоагрессия, другой феномен
• F63.9 — «самоповреждающее (аутоагрессивное) поведение» названо в исключениях рубрики

Оговорки

Англоязычное название взято из общепринятой терминологии (NSSI), а не из источников проекта. Запись закрывает обязательную строку формы 0.9.0 «Самоповреждения без суицидального намерения» и жалобу «резал руки» из замера поиска. Слово «самоповреждения» стоит в подсказке каркаса формы — распознавание, как и для шести прежних таких синонимов, обязано идти по значению строки, а не по подсказке; проверка разметки считает это замечанием. Отнесение жалобы к этой записи, а не к суицидальной, делает врач вопросом о желании умереть — сама запись границу не выставляет.

Источники

1. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
2. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
3. Специфические расстройства личности : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2024. — 61 с. — ID: 397_3.
4. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
5. Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2023. — 200 с. — ID: 753_1.
6. Обсессивно-компульсивное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 119 с. — ID: 650_2.
7. Расстройства аутистического спектра : клинические рекомендации / Ассоциация психиатров и психологов за научно-обоснованную практику, Союз педиатров России. — [Б. м.], 2024. — 98 с. — ID: 594_3.
8. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
9. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.

Другие записи группы «Воля, влечения, психомоторика»

снижение и отсутствие побуждений · усиление побуждений и активности · двигательная заторможенность · двигательное возбуждение и расторможенность · употребление алкоголя и других психоактивных веществ · патологическое влечение к психоактивному веществу · утрата количественного и ситуационного контроля над приёмом вещества · снижение полового влечения · изменение аппетита · изменение массы тела · суицидальные мысли · избегающее (ограничительное) поведение