Двигательное возбуждение и расторможенность

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Первое расхождение — в объекте: у Жмурова «двигательное возбуждение» родовое понятие, разделённое на виды по причине; в «Психиатрии», 2019 гиперкинезии объединяют насильственные движения от непроизвольного сокращения мышц с психомоторным возбуждением, то есть в один класс сведены неврологический и психопатологический феномены. Второе — в названии маниакального полюса: учебник называет его двигательной расторможенностью, Тиганов — чрезмерной активностью, МКБ-10 и рекомендации — «повышением активности или физическим беспокойством», сводя в один критерий продуктивную гиперактивность и бесцельное беспокойство, клинически противоположные. Третье и практически самое тяжёлое: МКБ-10 ставит ажитацию и заторможенность в один пункт, то есть считает их вариантами одного нарушения, тогда как руководства держат их как противоположные полюса и выделяют ажитированную депрессию отдельным вариантом с наибольшим суицидальным риском. Четвёртое (оценка): признак немотивированности, которым все источники отделяют кататоническое возбуждение от аффективного, проверяется впечатлением врача, а не наблюдаемым фактом.

Названо, но не определено

• МКБ-10 — «ажитация» и «психомоторное возбуждение» стоят в критериях и нигде не определяются; определено только кататоническое возбуждение
• КР F32-F33 и КР F31 употребляют «двигательную ажитацию» и «физическое беспокойство» без определения
• Тиганов термина «двигательная расторможенность» не употребляет вовсе: моторный компонент маниакальной триады назван «чрезмерной активностью»

Как это называют иначе

двигательное возбуждение, психомоторное возбуждение, двигательное беспокойство, не может усидеть на месте, суетлив, ажитация, ажитирован, ходит по кабинету, вскакивает со стула, теребит пальцы, моторно расторможен, двигательная расторможенность, неусидчив, мечется

Как об этом говорит пациент

• «внутри как будто мотор, тело само поднимает; сидеть спокойно физически больно» — поведение
• «не могу дождаться конца разговора, тянет встать и уйти» — общение
• «дома часами ходит из угла в угол, сесть за стол не может» — поведение
• «ночью встаёт, бродит по квартире, что-то перекладывает» — сон
• «заламывает руки, стонет и причитает одно и то же» — поведение
• «хлопает дверьми и разбрасывает вещи — не угрожает, но остановиться не может» — поведение
• «во время беседы постоянно меняет позу, качает ногой, перекладывает вещи на столе» — поведение
• «видимого беспокойства нет, но пальцы всё время в движении, теребит край одежды» — поведение
• «говорит громко и напористо, отвечает стоя, на месте не удерживается» — речь и разговор

Что уточнить, чтобы признак был описан

• чем именно проявляется — темп и объём движений, невозможность оставаться в покое, речевой напор; целенаправленны действия или хаотичны — целенаправленность — то, чем источники разводят аффективное и кататоническое возбуждение; в критерии F20.2 это прямо «моторная активность без видимой цели»
• каков аффективный фон — приподнятое настроение и переоценка возможностей либо тревога, тоска, предчувствие несчастья — главный различающий признак: при мании настроение приподнято и жалоб нет, при ажитации больного не оставляют мучительные предчувствия
• препараты — антипсихотики, дозы, срок от назначения; ощущает ли пациент беспокойство внутри тела, тянет ли его двигаться, легчает ли от ходьбы — акатизия субъективна и заявляет о себе именно так; КР F20 требует отличать её от симптоматики самого расстройства
• сон — сокращена ли потребность во сне (спит 3–4 часа и высыпается) или бессонница с нарастающим истощением — сниженная потребность во сне — критерий мании; при ажитированной депрессии сон нарушен, но потребность в нём сохранена
• ясность сознания и ориентировка, колебания состояния в течение суток, обманы восприятия — гиперактивный делирий выглядит как возбуждение, но развивается за часы и флуктуирует; пропуск этого различения меняет маршрут помощи целиком
• агрессивные и разрушительные действия, риск травматизации себя и окружающих на высоте возбуждения — определяет тактику здесь и сейчас; МКБ-10 при мании с психотическими симптомами прямо указывает на возможность агрессии

Что спросить рядом

• что делал вне приёма и что заметили окружающие — траты, решения, конфликты, новые проекты — маниакальная активность видна по последствиям, а не по моторике в кабинете; тревожная ажитация таких последствий не оставляет
• приём психоактивных веществ — стимуляторы, энергетики, прекращение приёма — психомоторное возбуждение входит в описание острой интоксикации стимуляторами и синдрома отмены кокаина
• суицидальные мысли и намерения — спросить прямо при любом возбуждении на фоне сниженного настроения — при ажитированной депрессии суицидальные попытки совершаются чаще всего («Психиатрия», 2019, с. 136)

Что этим признаком не является

• «моторика обычная», «двигательного возбуждения нет», «спокоен, усидчив» — это отрицание симптома, а не симптом
• тревога и внутреннее напряжение без видимого двигательного проявления — это тревога; ажитация начинается там, где напряжение стало наблюдаемым
• акатизия на фоне антипсихотика — побочное действие препарата, КР F20 относит её к экстрапирамидным симптомам
• эпизоды подъёма настроения и активности в анамнезе со слов пациента — другая запись и другой источник сведений
• компульсивные действия и ритуалы — повторяющееся целенаправленное поведение, а не психомоторное возбуждение
• агрессивные высказывания и намерения — риск агрессии раздела 4.3; возбуждение описывает моторику, а не намерение
• тремор, тики, дискинезии, насильственные движения — неврологические феномены
• двигательное беспокойство при абстиненции, гипертиреозе, гипогликемии — соматическая и наркологическая причина

Какие гипотезы это разводит

• маниакальное возбуждение ↔ кататоническое возбуждение — чем именно проявляется — темп и объём движений, невозможность оставаться в покое, речевой напор; целенаправленны действия или хаотичны
• двигательное возбуждение при мании ↔ тревожная ажитация — каков аффективный фон — приподнятое настроение и переоценка возможностей либо тревога, тоска, предчувствие несчастья
• двигательное возбуждение как симптом ↔ акатизия как побочное действие препарата — препараты — антипсихотики, дозы, срок от назначения; ощущает ли пациент беспокойство внутри тела, тянет ли его двигаться, легчает ли от ходьбы
• мания и гипомания ↔ ажитированная депрессия — сон — сокращена ли потребность во сне (спит 3–4 часа и высыпается) или бессонница с нарастающим истощением
• возбуждение при ясном сознании ↔ гиперактивный делирий — ясность сознания и ориентировка, колебания состояния в течение суток, обманы восприятия
• маниакальный или гипоманиакальный эпизод ↔ тревожная ажитация — что делал вне приёма и что заметили окружающие — траты, решения, конфликты, новые проекты
• возбуждение при аффективном расстройстве ↔ возбуждение, вызванное ПАВ — приём психоактивных веществ — стимуляторы, энергетики, прекращение приёма

При каких состояниях встречается

• F30, F31 — двигательная расторможенность как моторный компонент маниакальной триады
• F32, F33 — ажитированная и тревожно-ажитированная депрессия; ажитация входит в соматический синдром наравне с заторможенностью
• при тревожных состояниях — тревожная ажитация; отдельной рубрикой МКБ-10 не кодируется
• F20.2, F06.1 — кататоническое возбуждение; F05 — гиперактивный вариант делирия
• F1x.0 — острая интоксикация стимуляторами; F14.3 — синдром отмены кокаина
• как побочное действие препарата — акатизия при антипсихотической терапии

Оговорки

Запись объединяет два термина намеренно: «двигательное возбуждение» и «двигательная расторможенность» описывают один наблюдаемый феномен, но первый закрепился за тревожно-депрессивным и кататоническим полюсом, второй — за маниакальным; разводить их в две записи значило бы дублировать различающие признаки. Слово «возбуждение» стоит в подсказке каркаса раздела 4.0, поэтому синонимы даны двусловными формами.

Источники

1. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 1. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 240 с.
2. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
3. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
4. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
5. Шизофрения : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 217 с. — Возрастная группа: взрослые. — ID: 451_3.
6. Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров», ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России. — [Б. м.], 2022. — 54 с. — ID: 742_1.
7. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.

Другие записи группы «Воля, влечения, психомоторика»

снижение и отсутствие побуждений · усиление побуждений и активности · двигательная заторможенность · употребление алкоголя и других психоактивных веществ · патологическое влечение к психоактивному веществу · утрата количественного и ситуационного контроля над приёмом вещества · снижение полового влечения · изменение аппетита · изменение массы тела · суицидальные мысли · несуицидальные самоповреждения · избегающее (ограничительное) поведение