Изменение массы тела

Как определяют источники

Чем расходятся источники

Расхождений здесь три, и первое — о статусе цифры. МКБ-10 (с. 126) приводит 5 % как пояснение к признаку: «потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца)» — то есть ориентир, а не условие. КР F32-F33 (с. 13) и КР F31 (с. 12) печатают тот же пункт иначе: «снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце)», где процент стоит внутри самого признака и, значит, обязателен. По МКБ-10 признак можно засчитать при отчётливой потере веса без подсчёта процентов, по клиническим рекомендациям — нельзя. Второе расхождение — направление. Соматический синдром знает только потерю веса; но критерий F32.0 в изложении КР F31 (с. 13) требует «изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела», то есть допускает и прибавку. Третье — порог при расстройстве приёма пищи: МКБ-10 (с. 177) задаёт «как минимум на 15% ниже ожидаемого» либо ИМТ 17,5 и ниже, Жмуров (т. 2, с. 16) — «падении веса не менее чем на 15—20 %», и это разные пороги для одного диагноза. Отдельно стоит записать то, что расхождением не является, но важнее его: МКБ-10 в дифференциальном диагнозе гипомании (с. 120) сама указывает, что потеря веса принадлежит сразу трём разным состояниям — «Повышенная активность и беспокойство (зачастую и потеря в весе) должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреоидизме и нервной анорексии», — и разводит их не вес, а всё остальное.

Названо, но не определено

• КР F32-F33 (с. 13) — «снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце)» приведено как критерий; от какого веса считать процент, не сказано
• КР F31 (с. 12) — та же формулировка, то же умолчание
• Тиганов (с. 61 и 64) — «похудание» и «снижение массы тела» названы среди соматических признаков депрессии, определения нет
• Ни в одной из 31 клинической рекомендации каталога `cr-rf/` изменение массы тела как симптом не определено; определён только порог в составе соматического синдрома
• Ни один источник не говорит, чем измеряется вес для этой цели — весами, по одежде или со слов, — и потому цифра 5 % в карте может опираться на впечатление

Как это называют иначе

похудел, теряю вес, потерял в весе, снижение массы тела, одежда стала велика, брюки сваливаются, сбросил килограммы, набрал вес, поправился, прибавка веса, вес растёт, вес скачет, перестал влезать в одежду, исхудал

Как об этом говорит пациент

• «за два месяца ушло восемь килограммов, я ничего для этого не делал» — снижение веса
• «брюки держатся только на ремне, все говорят, что я осунулся» — снижение веса
• «жена заметила, что я усох, сам я на весы не вставал» — со слов близких
• «с тех пор как начал таблетки, набрал двенадцать килограммов» — прибавка веса на фоне лечения
• «вес растёт, хотя ем как раньше» — прибавка веса без изменения питания
• «специально сбрасываю вес, мне надо ещё килограммов пять» — намеренное снижение веса
• «ем за троих и всё равно теряю в весе» — снижение веса при повышенном аппетите
• «как бросил курить, прибавил и теперь из-за этого расстраиваюсь» — прибавка веса после отказа от вещества
• «похудел сильно, но врачи ничего не нашли» — снижение веса без установленной причины
• «вес то падает, то возвращается, за год качели» — колебания веса
• «смотрю в зеркало и вижу толстую, хотя все говорят обратное» — отношение к собственному телу
• «перестал следить за собой, ем что попало, отсюда и вес» — уклад

Что уточнить, чтобы признак был описан

• сколько килограммов и за какой срок; исходный вес и вес сейчас — признак задан числом — 5 % от веса тела за прошлый месяц; без килограммов и срока порог не проверяется, и слово «похудел» в соматический синдром не засчитывается
• чем измерено: весами, по одежде, со слов пациента, со слов близких, по медицинской документации — вес — единственная строка формы, у которой может быть объективная опора; при переоценке на повторном визите сравнивать можно только однородные измерения
• намеренность: снижал ли вес сознательно, каким способом, ставил ли себе целевой вес — намеренное похудение и ненамеренная потеря веса совпадают в записи и расходятся в тактике; при намеренном выясняется способ — ограничение еды, рвота, слабительные, мочегонные, изнуряющие нагрузки
• как соотносится с аппетитом: вес падает при сниженном аппетите или при сохранном и даже повышенном — снижение веса при повышенном аппетите указывает на другой круг причин — гипертиреоз, сахарный диабет, мальабсорбция, маниакальное состояние
• направление и устойчивость: однократное снижение, продолжающееся снижение, прибавка, колебания в течение года — продолжающаяся потеря веса требует срока и объёма обследования, отличных от однократной и остановившейся
• сопутствующие соматические признаки: лихорадка, ночная потливость, боль, нарушение глотания, изменение стула, жажда и учащённое мочеиспускание — это признаки, при которых снижение веса перестаёт быть строкой психического статуса; без них строка «Исключены соматические причины» в разделе 9 не закрывается

Что спросить рядом

• не худеет ли намеренно и боится ли поправиться; как оценивает собственное тело при нынешнем весе — пациент с расстройством приёма пищи о намеренности не сообщает и нередко диссимулирует; без прямого вопроса ненамеренная потеря веса и намеренная в записи неразличимы
• какие препараты принимает и не совпало ли начало прибавки веса с началом их приёма или со сменой дозы — прибавка веса — известный эффект трициклических антидепрессантов, антипсихотиков второго поколения и лития солей; она же самая частая причина самовольной отмены лечения
• проверялась ли щитовидная железа, глюкоза крови, выполнялся ли общий анализ крови; когда и с каким результатом — МКБ-10 в дифференциальном диагнозе гипомании прямо называет гипертиреоидизм рядом с потерей веса; без выполненного обследования вопрос остаётся открытым, а не закрытым
• бросал ли курить, менял ли употребление алкоголя или стимуляторов — и не совпало ли это с изменением веса — прибавка после отказа от курения и похудание при употреблении стимуляторов дают ту же строку при совершенно другом механизме
• были ли периоды по нескольку дней, когда ел много и при этом худел, был деятелен и мало спал — потеря веса при повышенном аппетите и сокращённом сне — сочетание, которое в записи о депрессии выглядит противоречием и потому теряется
• какой вес был до начала состояния и какой считает для себя обычным — порог 5 % считается от веса тела, а от какого именно — источники не говорят; без названного исходного веса цифра в записи ни от чего не отсчитывается

Что этим признаком не является

• намеренное похудение — диета, спортивный режим, снижение веса по рекомендации врача: это уклад или лечение, а не симптом
• снижение веса, вызываемое самим пациентом ради контроля фигуры, с рвотой, слабительными или мочегонными, — это расстройство приёма пищи (F50), отдельная рубрика
• снижение или прибавка веса при установленном соматическом заболевании с подтверждающим документом в разделе 6
• прибавка веса, начавшаяся вместе с приёмом препарата, — это нежелательная реакция; её место в разделе 6 и в строке контроля раздела 11
• физиологическое изменение веса при беременности и лактации
• «вес стабилен», «вес не менялся» — отрицание симптома, а не симптом
• измерение массы тела при физикальном обследовании без жалобы и без изменения — это осмотр, а не находка
• избыточный вес как давняя устойчивая особенность без изменения за последний год
• снижение веса у родственника в разделе 3 — семейный анамнез

Какие гипотезы это разводит

• снижение веса, отвечающее порогу соматического синдрома ↔ колебание веса в обычных пределах — сколько килограммов и за какой срок; исходный вес и вес сейчас
• снижение веса за месяц ↔ постепенное снижение за год — сколько килограммов и за какой срок; исходный вес и вес сейчас
• измеренное изменение веса ↔ субъективное впечатление об изменении веса — чем измерено: весами, по одежде, со слов пациента, со слов близких, по медицинской документации
• ненамеренное снижение веса ↔ намеренное снижение веса (F50) — намеренность: снижал ли вес сознательно, каким способом, ставил ли себе целевой вес
• снижение веса со снижением аппетита ↔ снижение веса при повышенном аппетите — как соотносится с аппетитом: вес падает при сниженном аппетите или при сохранном и даже повышенном
• депрессивный эпизод ↔ гипертиреоидизм — как соотносится с аппетитом: вес падает при сниженном аппетите или при сохранном и даже повышенном
• продолжающаяся потеря веса ↔ остановившаяся потеря веса ↔ колебания веса — направление и устойчивость: однократное снижение, продолжающееся снижение, прибавка, колебания в течение года
• изменение веса при психическом расстройстве ↔ изменение веса при соматическом заболевании — сопутствующие соматические признаки: лихорадка, ночная потливость, боль, нарушение глотания, изменение стула, жажда и учащённое мочеиспускание
• снижение веса как симптом состояния ↔ нервная анорексия и нервная булимия (F50) — не худеет ли намеренно и боится ли поправиться; как оценивает собственное тело при нынешнем весе
• прибавка веса как симптом состояния ↔ прибавка веса как эффект назначенного препарата — какие препараты принимает и не совпало ли начало прибавки веса с началом их приёма или со сменой дозы
• изменение веса при аффективном расстройстве ↔ гипертиреоидизм ↔ сахарный диабет — проверялась ли щитовидная железа, глюкоза крови, выполнялся ли общий анализ крови; когда и с каким результатом
• изменение веса в структуре аффективного эпизода ↔ изменение веса, связанное с употреблением или отказом от вещества — бросал ли курить, менял ли употребление алкоголя или стимуляторов — и не совпало ли это с изменением веса
• депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство ↔ биполярное аффективное расстройство — были ли периоды по нескольку дней, когда ел много и при этом худел, был деятелен и мало спал
• снижение веса относительно преморбидного ↔ снижение веса относительно веса на прошлом визите — какой вес был до начала состояния и какой считает для себя обычным

При каких состояниях встречается

• F32, F33 — «снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце)» в соматическом синдроме
• F31 — тот же признак в депрессивной фазе; при мании вес чаще падает при повышенном аппетите
• F30 — потеря веса описана руководствами; МКБ-10 в дифференциальном диагнозе гипомании прямо велит отграничивать её от гипертиреоидизма и нервной анорексии
• F50.0, F50.2 — снижение веса как ядро расстройства приёма пищи, вызванное самим пациентом
• F14, F15 — похудание при хроническом употреблении кокаина и других стимуляторов
• F41.1, F48.0 — как сопутствующий признак; отдельным критерием не является
• прибавка веса как эффект препарата: трициклические антидепрессанты, антипсихотики второго поколения, лития соли
• как проявление соматического заболевания — гипертиреоз, сахарный диабет, онкологический процесс, заболевания желудочно-кишечного тракта

Оговорки

Англоязычное название взято из общепринятой терминологии МКБ и DSM, а не из источников проекта: русские источники английского эквивалента не приводят. Порог 5 % за месяц выведен из дословных цитат МКБ-10 (с. 126), КР F32-F33 (с. 13) и КР F31 (с. 12) и потому в подсказку выводится. Порог 15 % при нервной анорексии в подсказку не выводится: он относится к диагнозу другой рубрики, а не к описанию симптома. Требует решения заказчика, от какого исходного веса система просит считать процент, — источники этого не задают.

Источники

1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М. : Минздрав России, 1998. — 512 с. — ISBN 5-86002-074-0.
2. Жмуров В. А. Психопатология : в 2 т. Т. 2. — Иркутск : Изд-во ИГУ, 1994. — 304 с.
3. Психиатрия : учебник / под ред. В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — СПб. : СпецЛит, 2019.
4. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], 2024. — 125 с. — ID: 301_3.
5. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2025. — 163 с. — ID: 675_2.
6. Генерализованное тревожное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. — [Б. м.], [2024]. — 121 с. — ID: 457_3.
7. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина) : клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». — [Б. м.], 2024. — 77 с. — ID: 161_2.
8. Тиганов А. С. Общая психопатология : курс лекций / А. С. Тиганов. — 2-е изд., доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 184 с. — ISBN 978-5-9986-0265-8.

Другие записи группы «Воля, влечения, психомоторика»

снижение и отсутствие побуждений · усиление побуждений и активности · двигательная заторможенность · двигательное возбуждение и расторможенность · употребление алкоголя и других психоактивных веществ · патологическое влечение к психоактивному веществу · утрата количественного и ситуационного контроля над приёмом вещества · снижение полового влечения · изменение аппетита · суицидальные мысли · несуицидальные самоповреждения · избегающее (ограничительное) поведение